加味四黄汤内服外敷联合改良外剥内扎术治疗老年混合痔疗效分析

张 博

(洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000)

混合痔属临床一种多发病，易发于老年人群，患者常表现为便血、疼痛、肿胀，影响其生活质量[1]。痔的具体发病机制尚未形成共识，关于其病因有肛垫下移说、血管增生说、静脉曲张说等[2，3]。改良外剥内扎术是目前临床治疗老年混合痔的常用术式，虽可一定程度改善临床症状，但术后创口愈合仍较慢，原因在于外科手术治疗动气伤血，会使气血亏虚进一步加重，进而导致肠道推动不足或膀胱气化不力，因此术后急需采取中药汤剂进行调理[4]。本研究选取老年混合痔患者137例，分析加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗老年混合痔的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选取我院2016年5月-2018年1月收治的老年混合痔患者137例，随机分成两组，其中观察组69例，含女25例、男44例，年龄60～86岁，平均年龄(70.13±4.34)岁。对照组68例，含女23例、男45例，年龄60～87岁，平均年龄(71.02±4.76)岁。两组临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床确诊为混合痔；②年龄60～87岁；③患者或家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①改良外剥内扎术禁忌证患者；②凝血功能存在严重障碍的患者；③痔核坏死患者；④局部严重感染患者；⑤肾、肝存在严重病变的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗 采取改良外剥内扎术治疗：于齿线0.6 cm以上实施内痔处理，点位选取截石位第3、7、11等点位，或相邻的第1、5、9等点位，将病灶分解为3～5段后，在不同平面实施结扎，保留3条宽度≥0.5 cm的黏膜；于外痔边缘实施“V”形切开，处理外痔时要错开相邻2个切口上下端，保留0.6 cm以上皮桥，术后行常规抗感染。

1.3.2 观察组治疗 采取加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗：①改良外剥内扎术方法同对照组；②加味四黄汤组方：黄连15 g，黄芪15 g，大黄15 g，白芷15 g，黄柏15 g，五倍子15 g，赤芍12 g，冰片10 g，川芎12 g，地榆10 g。以水煎煮300 mL，每日分2次口服；将药渣与少量白酒混合，以纱布包裹，对患者神阙穴实施热敷处理，每次0.5 h，1次/d，疗程为2周。两组均于治疗后随访6个月。

1.4 疗效标准

显效：水肿消失，创面愈合>90%；有效：水肿明显减轻，创面愈合60%～90%；无效：未达到上述标准者。统计显效、有效人数，计算总有效率。

1.5 观察指标

①疗效；②于治疗前、治疗后1天、3天，以视觉模拟量表(VAS)评定两组疼痛程度，评分越低表示疼痛程度越轻；③以生活质量评定表(WHOQOL-100)评定两组治疗前、末次随访的生活质量，评分越低表示生活质量越差。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率98.55%，较对照组(83.82%)高，P<0.05。见表1。

表1 两组疗效对比 n(%)

2.2 VAS评分

治疗前两组VAS评分无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后1天、3天 VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分 分)

2.3 WHOQOL-100评分

治疗前观察组WHOQOL-100评分为(60.24±5.29)分，与对照组评分(60.13±6.05)分相比，差异无统计学意义(t=0.687，P=0.269)；观察组末次随访WHOQOL-100评分(92.48±6.87)分较对照组评分(85.69±5.73)分高(t=10.287，P=0.000)。

3 讨论

混合痔作为临床一种多发肛肠疾患，给患者日常生活带来极大困扰。改良外剥内扎术属近年治疗混合痔的最常用术式，虽能取到一定临床效果，但因肛门结构特殊，加之手术创伤及应激反应均可导致剧烈疼痛，不利于术后恢复[5]。

祖国医学认为，老年混合痔病理机制多与气血阻滞、脉络不通、瘀而化热相关，应从行气、活血、消肿、止痛等方面加以治疗[6]。加味四黄汤组方由黄连、黄芪、黄柏、大黄、五倍子、白芷、川芎、地榆、赤芍、冰片等中草药组成，其中黄连具有燥湿、清热、解毒、泻火等功效；黄芪具有固表、补气、生肌、敛疮等功效；黄柏具有燥湿、清热、疗疮、解毒等功效；大黄具有解毒、凉血、通经、逐瘀等功效；五倍子具有敛疮、收湿、止血等功效；白芷具有除湿、散风、止痛、消肿等功效；赤芍具有凉血、清热、止痛、散瘀等功效；川芎具有行气、活血、止痛、祛风等功效；冰片能清热、生肌、消肿；地榆可止血、凉血、解毒、敛疮[7]。因此，加味四黄汤诸药配合，能共同发挥祛瘀止痛、生肌消肿、清热凉血等功效。现代研究表明，加味四黄汤中冰片含龙脑香醇酮等活性成分，能促进水肿吸收，抑制液体渗出，杀灭金色葡萄球菌等细菌；黄柏含黄柏酮、黄柏碱等活性成分，能有效抑制炎症反应发生，对化脓性链球菌、金色葡萄球菌等病菌均可发挥强效抑菌作用；黄芪能促进造血干细胞增殖及分化，修复坏死细胞，改善血液循环，加快创面愈合，且黄芪含黄芪多糖、黄芪皂苷等活性成分，能抵抗病毒、细菌等病原微生物入侵，增强细胞免疫功能[8]。

中药外敷对于改善混合痔手术后水肿疼痛症状亦具有明显作用。神阙穴属人体经络中枢，连通皮肉筋骨和五脏六腑，且此部位皮肤较薄、脂肪组织覆盖较少，血供相对丰富，本研究将煎过的加味四黄汤药渣加入少量白酒热敷于神阙穴，能起到活血通络功效，加快局部血运，同时渗入皮肤组织内的中药成分亦可起到改善组织生理功能、刺激局部神经末梢等作用[9]。分析本研究结果，观察组总有效率98.55%，较对照组(83.82%)高(P<0.05)。可见老年混合痔患者采取加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗，临床效果确切。本研究亦表明，观察组治疗后1天、3天VAS评分较对照组低(P<0.05)。表明老年混合痔患者采取加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗，能显著减轻术后疼痛。原因可能在于加味四黄汤内服外敷能通过改善机体内环境与缓解创面水肿，有效改善改良外剥内扎术后气血瘀滞症状，缓解术后疼痛症状，抑制炎症反应，促进手术创面愈合。另外从本研究随访结果可知，观察组末次随访WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05)。可见老年混合痔患者采取加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗，可提升生活质量。

综上，老年混合痔患者采取加味四黄汤内服外敷+改良外剥内扎术治疗，临床效果确切，能显著减轻术后疼痛及提升生活质量。