大学生狂犬病防制知识知晓情况及暴露后相关行为调查分析

周晓霞，吕旺盛，刘婷婕

·调查研究·

大学生狂犬病防制知识知晓情况及暴露后相关行为调查分析

周晓霞，吕旺盛，刘婷婕

杭州师范大学医学院，杭州，311121。

了解大学生狂犬病防制知识知晓、态度及暴露后行为情况，为进一步开展防控工作提供参考依据。采用分层整群抽样法对杭州师范大学的大学生进行调查和数据分析。调查的406名大学生中，只有56.4%的大学生知道狂犬病是传染病，54.2%知道狂犬病致死率高达100%，51.0%掌握狂犬病暴露后伤口的正确处置方法。家中饲养犬猫的家庭占23.4%，其中，有被犬猫致伤过的家庭占54.7%，但是只有41.1%的家庭会按时带犬猫接种动物狂犬病疫苗。89.7%的大学生被动物抓咬伤后接种了狂犬病疫苗。大学生狂犬病相关知识来源主要是网络（66.7%）、电视（60.3%）和讲座（49.0%）；83.5%的大学生愿意遵守文明养犬相关规定。大学生对狂犬病防制知识掌握不足；暴露后采取正确处置行为的比例偏低。应加强大学生狂犬病防制知识的宣传和对家中饲养宠物的免疫管理。

大学生；狂犬病；防制知识；暴露后处置行为

狂犬病是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病[1]。据世界卫生组织（WHO）统计报告，中国的狂犬病发病率仅次于印度，位居世界第二位[2]。暴露后及时采取正确的预防措施可以大大降低狂犬病的发病率和死亡率。WHO将健康教育策略作为狂犬病控制和最终根除的策略之一[3]。本次研究计划通过对大学生狂犬病防制知识知晓、态度、行为调查分析，了解大学生对狂犬病防制知识的需求情况，从而有针对性地开展健康教育，提高大学生狂犬病防制的能力。

1 对象和方法

1.1 对象

2018年10—11月，按照学科分类，选取杭州师范大学理科、文科、工科、医学四大类在校本科生作为调查对象，运用分层整群抽样方法进行调查。共计发放调查问卷420份，剔除不合格问卷后，回收有效问卷406份，有效回收率为96.7%。

1.2 方法

根据研究目的，设计调查问卷。内容包括调查对象的人口学特征、狂犬病基本知识的掌握情况、暴露后行为及对狂犬病防制的关注和需求。问卷经预调查后正式确定，采用匿名答卷的方式，由经过培训的调查员当场发放并收回，核查问卷的完整性及逻辑性。

1.3 统计学分析

对合格有效问卷复查并编码，数据经整理后应用SPSS 22.0软件进行统计学处理与分析。计量资料采用均值和标准差表示，计数资料以占比表示。通过卡方检验和（或）非参数检验方法分析大学生狂犬病防制知识知晓情况的影响因素。以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象家中饲养猫、狗情况

调查的406名大学生中，总共有79人（19.4%）家里养狗，12人（3.0%）家里养猫，4人（1.0%）既养狗又养猫，311人（76.6%）家中未饲养宠物。

2.2 动物咬伤（或）抓伤发生情况及暴露后疫苗接种情况

在95名家中饲养犬猫的调查者中，有52人（54.7%）曾被咬伤或被抓伤，其中43人（82.7%）接种了疫苗。有43人（45.3%）从未被致伤。31人（32.6%）从未带家养宠物接种动物狂犬病疫苗，25人（26.3%）为不定时接种，只有39人（41.1%）按时接种。311名未饲养宠物的调查者中，有55人（17.7%）曾被咬伤或抓伤，其中有53人（96.4%）接种了疫苗；从未被抓咬伤的有256人（82.3%）。家中无饲养宠物者的暴露后疫苗接种行为比家中有宠物者更为积极（χ=5.416，<0.05）。

2.3 狂犬病防制基本知识的知晓情况

调查结果显示，仅220名大学生（54.2%）知道狂犬病的致死率为100%，知晓“恐风、怕水、畏光”三恐典型症状的为307人（75.6%），完全知晓狂犬病发病后会使人产生三恐症状以及咽肌痉挛后出现呼吸困难和肢体进行性瘫痪的人数仅为33人（8.1%），229人（56.4%）知道狂犬病是传染病，仅70人（17.2%）知道狂犬病主要感染的对象是野生动物、狗猫等宠物和人，152人（37.4%）知道狂犬病的潜伏期，208人（51.2%）知道狂犬病的传播途径。

2.4 狂犬病暴露后处置方法的知晓情况

2.4.1 伤口第一步正确处置方法的知晓情况

调查结果显示，仅有51.0%的大学生正确掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病动物致伤）后伤口的第一步处置方法。经卡方检验，不同性别、年级和专业大学生的知晓情况有差异（<0.05），女生的知晓率（59.0%）高于男生（41.8%）；大三学生的知晓率最高（69.2%），大二最低（31.9%）；医学类专业大学生的知晓率最高（75.4%），文科类最低（28.2%）。不同生源地和月生活费以及是否为独生子女等情况的大学生暴露后第一步处置方法知晓情况的比较均无差异（>0.05）。见表1。

表1 大学生狂犬病暴露后伤口第一步处置方法的比较

2.4.2 狂犬病疫苗接种必要性的知晓情况

调查大学生中，318人（78.3%）认为致伤后必须及时进行人狂犬病疫苗的接种，49人（12.1%）表示仅在被咬伤后会接种但抓伤后不接种，31人（7.6%）表示不一定接种，8人（2.0%）明确表示暴露后不会接种疫苗。经卡方检验，不同年级、专业大学生对狂犬病暴露后疫苗接种必要性的知晓情况有差异（<0.05），大四学生的知晓率（89.7%）最高，大二最低（74.7%）；医学类专业学生的知晓率（93.0%）最高，文科类最低（66.7%）。不同性别、生源地、月生活费以及是否为独生子女的大学生对是否需要接种疫苗知晓情况的比较均无差异（>0.05）。见表2。

83.2%（338人）的大学生认为由于很难判断已接种过动物狂犬病疫苗的动物是否感染有狂犬病病毒，所以仍需尽早接种狂犬病疫苗；9.4%（38人）的大学生认为不需要进行人狂犬病疫苗的接种；7.4%（30人）的大学生选择等确定该动物是否感染狂犬病病毒后再决定是否接种人狂犬病疫苗。

表2 大学生狂犬病暴露后疫苗接种必要性的比较

2.4.3 狂犬病疫苗接种知识知晓情况

77.6%的调查大学生知道在狂犬病暴露后24 h内接种疫苗最有效，超过24 h也可以进行接种，接种时间距离咬伤时间越短越好；70.0%知道狂犬病疫苗的规范接种必须打满五针；仅24.4%的大学生知道暴露后需在0、3、7、14、28 d各注射一剂疫苗。目前杭州市主城区可接种狂犬病疫苗的接种点：83.2%选择市疾控，79.3%选择省疾控，68.2%选择主城区各区级疾控，39.4%选择下沙东方医院，38.2%选择红会医院，36.2%选择市二医院，29.1%选择滨江医院，28.8%选择西溪医院，16.7%选择个人所在街道社区医院，2.5%表示完全不知道狂犬病疫苗的接种点。

2.5 狂犬病防制知识的关注和需求情况

在对主动寻求狂犬病相关防制知识情况的调查结果中，16.7%表示会积极或较积极寻求，49.5%寻求意愿一般，28.1%不大积极，5.7%表示从未进行过寻求。获取狂犬病相关防制知识最多的途径是网络（68.0%），其次是电视（54.7%）、社区宣传栏（36.0%）、医生（35.0%）、报刊（34.5%）、广播（27.3%）和讲座（27.1%）。70.2%认为开展狂犬病健康教育非常必要，23.9%认为很有必要，4.7%认为一般，0.7%认为不太有必要，0.5%认为完全不必要。对于狂犬病防制知识来源途径的需求，前3名分别是网络（66.7%）、电视（60.3%）和讲座（49.0%）。对狂犬病知识的需求类型为：84.5%表示想了解狂犬病的急救与预防措施，57.1%想了解狂犬病的症状和体征，53.4%想了解狂犬病疫苗的相关信息。

2.6 文明养狗的态度（意愿）情况

在“是否知晓杭州市对文明养狗出台的规章制度”调查中，仅10.1%表示知晓并且仔细阅读过限制养犬规定的具体内容；55.9%只是知晓出台了养犬方面的规章制度，并不了解其具体内容；34.0%表示完全不知道杭州市已经出台并施行了杭州市限制养犬规章制度。54.2%表示对杭州市出台的文明养狗规章制度满意，19.7%表示不满意，还有26.1%持与我无关、无所谓的态度。55.7%认为对犬类及个人养犬出台相应政策进行管制非常必要，32.0%认为很有必要，11.1%认为一般，0.5%认为不太有必要，0.7%认为完全不必要。82.5%表示愿意遵守文明养狗规章制度，6.2%不愿意遵守，其余的11.3%持与我无关、无所谓的态度。采用Spearman秩相关系数，对出台限制养犬政策的态度与遵守限制养犬规定的意愿性的关联性进行分析，两者之间存在正相关关系（r=0.134，<0.01），即越认为出台限制养犬政策有必要性的大学生，越愿意遵守限制养犬的相关规定。

3 讨论

3.1 大学生对狂犬病防制知识掌握不足，暴露后预防行为有待规范

本次调查结果显示，大学生对狂犬病基本知识知晓率普遍较低，对各知识点的知晓率都在60%以下，这与曾祥荣等[4]的研究结果一致。仅51.0%的大学生正确掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病动物致伤）后伤口的第一步处置方法，与国外埃塞俄比亚吉马镇的一项研究结果中受试者拥有较低的狂犬病暴露后急救知识一致[5]。暴露后及时规范的伤口处理不仅可以预防狂犬病的发生，还可以预防伤口发生继发细菌感染。狂犬病作为乙类传染病，本应在群众中有较高的知晓度。出现如此低的情况，可能与学生群体认为被狂犬病传染的概率低，对狂犬病的危害性认识不足，自我防范意识淡薄有关。

通过对不同人口学特征大学生暴露后伤口处理行为进行卡方检验后发现，女生比男生更关注健康方面的知识，大三和大四的学生比大一和大二的学生的伤口处理掌握情况更好，可能是由于在校时间长，参加过一些有关传染病的通识课或讲座；医学生则有系统的传染病学习课程，掌握程度相比而言最好。

3.2 加强狂犬病疫苗接种点的宣传，有效提升疫苗接种行为发生率

一般情况下，仅家养的犬猫，且伤人动物有大于等于2次的明确记载的有效狂犬病疫苗免疫接种史时，暴露后可采用国际上的“十日观察法”，其余情况都应立即给予全程暴露后预防[6]。狂犬病疫苗接种的五针法程序，即在第0天(第一剂接种当天) 、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂狂犬病疫苗，在狂犬病暴露后的预防中发挥着不可或缺的作用[6]。本调查显示，绝大多数学生会在狂犬病暴露后接种狂犬病疫苗，但是仅24.4%的调查大学生正确知晓五针法程序。此外，未饲养宠物者在狂犬病暴露后的疫苗接种行为高于家养宠物者，这可能是由于未饲养宠物者都是被外部犬、猫等动物致伤，对其患狂犬病情况未知，害怕表面健康的犬体内也可能携带有狂犬病病毒，因此愿意及时接种疫苗；而家养宠物者在被致伤后，知晓自家伤人的犬猫是按时接种动物狂犬病疫苗的，故未去接种人狂犬病疫苗[7]。

疫苗接种点的普及度低会直接影响疫苗接种有效时间。目前，杭州市在主城区设置的狂犬病疫苗接种点主要有7个，分别是省疾控、市疾控、红会医院、市二医院、滨江医院、西溪医院和下沙东方医院，主城区各区级疾控并没有设置犬伤门诊和疫苗接种点。但本次调查中，学生知晓的主要是市疾控、省疾控和主城区各区级疾控（占比依次为83.2%、79.3%、68.2%），对五个狂犬病疫苗定点接种医院的知晓率都在40%以下。因此，相关机构应充分加强狂犬病疫苗重要性和疫苗接种点的宣传普及。

3.3 应加强大学生狂犬病防制知识的普及

本研究中，会主动向医生寻求狂犬病防制知识的只有35.0%，狂犬病知识寻求来源最多的是网络途径（68.0%）。理想途径前三位分别是网络（66.7%）、电视（60.3%）和讲座（49.0%）。学校层面上，可以请专业老师或医院权威医师来校开展狂犬病的健康专题讲座，让大学生充分意识到狂犬病的危害性，提高保护自己的意识。教育者应将健康教育干预落实到学生中，使学生将预防狂犬病变成信念[8]。徐义霞等[9]的研究结果显示，健康教育可以有效提高狂犬病暴露者的知信行水平。因此，开设狂犬病健康教育专题讲座是当前一项重要的教育任务。学校应有侧重的宣传狂犬病知识，将低年级和非医学专业的学生列为重点对象，对狂犬病暴露的急救与预防措施做强化宣传，让学生们掌握一些实际预防技能，降低患病风险。

3.4 政府机构应切目的实落实限制养犬规定，以控制狂犬病源头

近年来，中国政府不断研制人狂犬病疫苗，为人民提供安全稳定的疫苗保障。但其实对一个疾病而言，控制传染源远比保护易感人群来的更为高效与安全。某些发达国家，例如美国在消除人狂犬病的方法上采用的就是先消除犬间狂犬病，成效巨大，由此可见犬只的管理是重中之重[2]。

杭州市出台限制养犬规定政策已经过了二十几年，且近年来犬只数量不断增加[10]。但是，本研究中仍有34.0% 的大学生完全不知道这一规定，仅10.1% 的大学生仔细阅读过其具体内容。由此可以看出，推行落实限制养犬的规定任重而道远。研究还发现，越认为出台限制养犬政策有必要性的大学生，越愿意遵守限制养犬的相关规定，态度和意愿相一致。提示在开展健康教育的时候，必须注重提高大学生对文明养犬的认同度，意识到犬类免疫接种的作用，做到人人遵守规范。政府部门则应切实落实限制养犬规定，各部门分工合作，严格实施养犬许可证制度，控制狂犬病的发生与流行。

综上所述，大学生对于狂犬病基本知识和防制知识的掌握情况不容乐观，对狂犬病的危害性认识不足，暴露伤口处理不到位，就诊不及时。这些行为都可能错过生命的最佳挽救时间。学校应联合疾病预防控制机构，多开展狂犬病健康教育，提高大学生的自我保护能力。电视新闻广播等媒体也应多增加一些对狂犬病防制知识的宣传。政府应加强对网络信息的监管，及时更新官方信息，保证知识的科学性和及时性，同时切实落实文明养犬规定，提高人们对文明养犬的认同度，加强犬只的免疫管理，降低或消除狂犬病发生的风险。

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）[R]. 中国疾病预防控制中心办公室, 2016.

[2] World Health Organization. Human rabies transmitted by dogs: current status of global data, 2015[J]. WHO Technical Report Series, 2016, 2(91):13-20.

[3] WHO expert consultation on rabies: First report[J]. WHO Technical Report Series, 2005, 1(91):931.

[4] 曾祥容, 喻林玲, 任强. 重庆市渝北区狂犬病防治知识调查分析[J]. 重庆医学, 2008, 37(24):2836-2837.

[5] Kabeta T, Deresa B, Tigre W, et al. Knowledge, attitudes and practices of animal bite victims attending an Anti-rabies Health Center in Jimma Town, Ethiopia[J]. PLoS Negl Trop Di, 2015, 9(6):1-14.

[6] 北京市疾病预防控制中心. 北京市狂犬病暴露预防处置技术指南(试行)[J]. 首都公共卫生, 2018, 12(3):113-119.

[7] 宋倩倩, 张延玲, 万千. 996例狂犬病暴露者狂犬病防治知识问卷调查[J]. 河南预防医学杂志, 2014, 25(2):146-148.

[8] 苗卉, 郑建中. 健康教育干预对狂犬病暴露者知信行影响的研究[D]. 太原, 山西医科大学, 2010.

[9] 徐义霞, 夏春香, 陈妙. 狂犬病暴露者知信行健康教育效果评价[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(21):217-218.

[10] 曾权威, 官映清, 吴仲军, 等. 2011-2016年深圳市沙井街道狂犬病暴露人群流行病学调查[J]. 海南医学, 2018, 29(10):1470-1472.

Investigation and Analysis on the Knowledge of Prevention and Control About the Rabies and the Related Behaviors After Exposure Among the Undergraduates

To understand the knowledge, attitude, and behavior about the rabies and its related prevention and control among the undergraduates, and to provide reference for further effective prevention and control.Questionnaire survey and data analysis were used by stratified cluster sampling method among the undergraduates from Hangzhou Normal University.Of the 406 undergraduates surveyed, only 56.4% knew that rabies was an infectious disease, 54.2% knew that the fatality rate of rabies was as high as 100%, and 51.0% knew the correct treatment of wounds after exposure to rabies. Dogs and cats accounted for 23.4% of households, 54.7% of which had been injured by dogs and cats, but only 41.1% of households would took dogs and cats to vaccinate against animal rabies on time. The proportion of undergraduates who were inoculated with rabies vaccine after being scratched and bitten by animals was 89.7%. The main sources of rabies knowledge for undergraduates were network (66.7%), television (60.3%) and lectures (49.0%). The proportion of undergraduates who were willing to abide by the relevant regulations of civilized dog raising was 83.5%.The undergraduates have insufficient knowledge of rabies prevention and control, and the proportion of correct disposal behavior after exposure was low. It is necessary to strengthen the propaganda of rabies prevention and control knowledge among undergraduates and the immune management of raising pets at home.

Undergraduates; Rabies; Prevent; Post-exposure disposal behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905018

周晓霞（1996—），女，杭州人，本科在读，预防医学专业，752358784@qq.com。

刘婷婕，tingjieliu@163.com。

2019-07-11。