综合保温护理预防胃癌术中低体温效果观察

张萌　汤方

[摘要] 目的 探討综合保温护理措施预防胃癌术中低体温的效果。 方法 前瞻性选取2017年1月～2018年12月于本院行胃癌根治术的患者60例，按照随机配对原则分为常规保温组和复合保温组，各30例，常规保温组采取棉垫方式保温，复合保温组通过患者身下放置电热毯，加热手术用液等方式维持体温。比较两组患者不同时间点的直肠温度、低体温发生率、麻醉后复苏时间、术后恢复情况等。 结果 复合保温组患者麻醉后各时间点直肠温度均高于常规保温组（P<0.05），术中低体温率及术后感染率略低于常规保温组，但差异无统计学意义（P>0.05），复合保温组术后复苏时间、拔管时间和住院时间明显短于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合保温护理有助于行胃癌根治术过程中患者体温的维持，降低低体温率，降低术后感染风险，能够加快麻醉苏醒时间，加快术后恢复进程，值得在临床中推广应用。

[关键词] 胃癌根治术;综合保温;低体温;麻醉苏醒时间

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive thermal insulation care on prevention of hypothermia in gastric cancer. Methods Sixty patients with radical gastrectomy in our hospital from January 2017 to December 2018 were prospectively selected. According to the random matching principle， they were divided into conventional thermal insulation group（n=30） and composite thermal insulation group（n=30）. The conventional thermal insulation group adopted cotton pad insulation. The composite thermal insulation group maintained the body temperature by placing an electric blanket under the patient's body and heating the surgical fluid. The rectal temperature， hypothermia incidence， recovery time after anesthesia， and postoperative recovery between the two groups at different time points was compared. Results The rectal temperature of the patients in the composite thermal insulation group was higher than that in the conventional thermal insulation group（P<0.05）. The intraoperative low body temperature rate and postoperative infection rate in the composite thermal insulation group were slightly lower than that of the conventional thermal insulation group， but the differences were not statistically significang（P>0.05）. The postoperative recovery time， extubation time and hospital stay in the composite thermal insulation group was significantly shorter than that of the conventional thermal insulation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive thermal insulation care can help maintain the patient's body temperature during radical gastrectomy， reduce the hypothermia rate， reduce the risk of postoperative infection， accelerate the recovery time of anesthesia， and speed up the postoperative recovery process. It is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Radical gastrectomy; Comprehensive thermal insulation; Hypothermia; Anesthesia recovery time

体温过低是指体温低于36°C（96.8°f）的核心体温。据一项多国家、多中心的随机试验报道[1]，择期手术术后体温过低的发生率高达26%～90%，可增加住院费用2500～7500美元。围手术期体温过低是由多种因素导致的一种现象[2]，如麻醉下体温调节的中枢机制受到抑制，手术室皮肤大面积长期暴露在低室温区，灌洗液温度较低，手术持续时间长等。然而，围手术期体温过低是一项可预防的麻醉和手术相关的并发症，选择合适的保温措施可以减少手术中体温过低的情况，减少术中及术后患者的不良结局。胃癌根治术由于其手术复杂，术中暴露时间长，暴露面积大，术中需大量灌洗液冲洗，且癌症患者由于其自身免疫功能降低、凝血机制紊乱等情况，对术中低体温的耐受性比较低，患者出现低体温情况最为典型[3-4]，故本研究纳入于2017年1月～2018年12月于本院行胃癌根治术的患者，对比探讨术中低温对麻醉恢复阶段的影响以及复合保温措施预防术中低温的效果及可行性，为临床应用研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取2017年1月～2018年12月于本院行胃癌根治术的患者60例，按照随机配对原则分为常规保温组（对照组）和复合保温组（观察组）各30例，其中男31例，女29例，平均年龄（51.5±6.3）岁，平均手术时间（140.5±70.6）min，两组患者年龄、性别、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5]：①临床确诊为胃癌患者并行胃癌根治术;②美国麻醉医师协会（ASA）分级在Ⅰ级或Ⅱ级;③采取相同药品、相同方式的复合全身麻醉;④术前体温波动在（36.5±0.5）℃;⑤患者对插入肛门或口内测量体温具有一定的的耐受性。⑥手术时间大于120 min。排除标准[6]：①手术前3 d内出现感染或体温异常;②由于高温或额外的热影响而停止隔热。由于体温过低，需要采取治疗措施;③术中探查后诊断改变，手术方法较术前判断不同者;④术前服用对术中体温造成影响的药物;⑤合并严重心肺功能疾病者。本项前瞻性研究的方案已得到本院伦理委员会的批准。所有患者都签署了参与研究和手术的知情同意书。

1.2 方法

所有患者在术前均接受手术相关注意事项的宣教，讲解操作中可能出现的不适及缓解方法，向患者及家属说明直肠温度测量目的和测量方法，征得患者或家属的同意，并以消除患者对手术未知的恐惧与陌生，保证手术的顺利进行。所有患者均接受全麻复合硬膜外麻醉方式，麻醉药物为丙泊酚+七氟醚。从患者到达手术室一直到手术结束离开手术室前采用体温控制方法。操作室温为23℃，湿度为50%。患者被随机分为两组，采用双盲的方式，一名研究人员密封信封，另一名研究人员对该组进行识别。将皮肤消毒液预热至37℃，常规皮肤消毒，常规保温组用棉垫包扎上肢、下肢1/3、头颈部。复合保温组在患者身下放置电热毯，加热至39°C。输液用液加热至37°C，输血用血液加热至37°C，腹腔灌洗液加热至37°C。由手术室护士随同记录直肠温度，手术结束后将记录单交给麻醉恢复室责任护士，由责任护士继续记录患者复苏时间。

1.3评价指标

①直肠温度：记录患者入手术室时、麻醉后每小时直至手术结束的直肠温度。②麻醉后复苏时间：经麻醉师判定用药停止记录为开始时间，经麻醉恢复室责任护士依照Steward麻醉苏醒评分量表评分>4分者记录麻醉后复苏时间，复苏用时=麻醉后复苏时间-开始时间。术中及术后恢复情况：包括低体温发生率、拔出气管插管时间、住院时间、手术部位感染率等。手术部位感染需要观察感染的体征和症状，包括出现疼痛、压痛、局部肿胀、红肿或发热等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对所有结果进行数据分析，直肠温度等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;手术感染率等计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中不同时间点直肠温度比较

两组患者入手术室体温比较无统计学差异（P>0.05），麻醉开始后1 h、2 h、3 h至手术结束时复合保温组体温明显高于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中低体温率及术后感染率比较

复合保温组术中低体温率及术后感染率略低于常规保温组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况比较

复合保温组术后复苏时间、拔管时间和住院时间明显短于常规保温组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌根治术步骤繁琐、手术耗时长、腹腔暴露面积较大，且需采取腹腔冲洗，故在手术过程中患者容易出现体温过低。手术期间体温过低会导致术后不适，表现为寒战和肢体麻木等[7]，导致患者麻醉恢复期间可能出现不安情绪，造成生理和心理两方面的影响，易患低温相关疾病，如甲状腺功能低下等内分泌系统的紊乱等，最终造成住院时间的延长和患者满意度的下降[8-9]。更重要的是，体温过低可能会影响凝血、循环系统和免疫系统。Shao L等[10]采取不同的保温措施后发现，免疫相关因子水平随术中体温变化产生明显统计学差异，在其维持体温接近正常水平时，免疫功能变化最小。胡梅等[11]发现腹腔镜胃癌手术中体温过低大大提高了手术部位切口感染发生的风险，可能与低温减少手术部位血供及氧合，造成患者对外界不良刺激的免疫功能下降有关。本研究同样可以初步看出复方保温组能够降低患者中低体温率，术后感染率也随之下降，是否存在统计学差异有待进一步扩大样本量研究。

术中体温过低可能与以下原因有关：大量使用室温下的腹腔灌洗液;手术部位的暴露造成的蒸发热损失;术中大量输入室温温度的血液或液体;麻醉引起的基础代谢延迟;药物所致的血管扩张等[12-14]。已有多项研究探讨了温控水垫、毛毯、绝缘毯、电热毯等维持常温的方法对失血量、拔管时间、苏醒时间、麻醉后恢复时间（PAR）、术后引流、心律失常发生率及术后卧床休息时间的影响。如Haverkamp FJC等[15]表明热量必须从身體外产生并传递给患者，故传导热能的电热毯类较毛毯类更为有效，且相对水垫等更加实用安全，温度可控。其次，临床应用发现在入院前运送过程中且接受输血治疗的创伤患者更容易进入低温状态。其对50，000例美国克利夫兰诊所患者围手术期低温的回顾性分析中，发现围手术期低温持续时间与输血需求的增加之间存在明显的相关性，故术中静脉注射温热液可最大限度地减少负热平衡[16]。因此，建议温热的静脉输液量为（37～42）℃，相反，在术前口服高碳水化合物饮品可能会加剧患者的冷颤，从而产生热量，防止进一步低温，然而对于体温的回升影响较小[17]。本研究采取复合保温方式，在常规保温基础上用棉垫包扎暴露部位减少散热，采取电热毯传递热源至39°C，将输液用液、输血用液以及腹腔灌洗液预先加热至37°C，在麻醉直至手术结束过程中维持温度后，患者麻醉后体温能够有效保持在正常区间内，同时相对常规保温方式有加快了术后复苏时间、拔管时间，减少了患者的不良反应，加速了出院时间，有助于提高患者的满意度。

綜上所述，综合保温护理有助于行胃癌根治术过程中患者体温的维持，降低低体温的发生率，减小术后感染风险，且能够加快麻醉苏醒时间，促进术后恢复进程，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-03-01）