心电图V1导联P波终末电势与心力衰竭患者心功能分级及并发心律失常相关性研究

哈海枫　蔡艳丽　严鹏仲　李永良

[摘要] 目的 探讨心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）与心力衰竭（HF）患者心功能分级及并发心律失常的关系。方法 将我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作为本次研究观察组，另选取200例同期于我院进行健康体检的正常健康人群为对照组，两组均行常规心电图检查，并测量两组受检对象Ptfv1。对两组受检对象行24 h动态心电监护，计算受检人群心律失常情况。 结果 不同心功能分级心力衰竭患者Ptfv1明显高于对照组，且随着心功能分级的增加，患者Ptfv1值也逐渐增加，差异有统计学意义（P<0.05）。相同心功能分级者在不同Ptfv1值区间发生心律失常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着Ptfv1值的增加，心律失常患病率呈升高趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。相同Ptfv1值区域间，不同心功能分級者心律失常发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Ptfv1值随着心力衰竭患者心功能分级的增加而增大，且相同心功能分级者，随着Ptfv1值的增大，其发生心律失常几率越高，因此临床可通过监测心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）来预测患者预后，同时为临床疾病治疗提供有力依据。

[关键词] 心力衰竭;心电图;心功能;心律失常;P波终末电势

[中图分类号] R541          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between P wave terminal potential（Ptfv1） in ECG V1 lead and cardiac function grading and arrhythmia in patients with heart failure（HF）. Methods 200 cases of heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were used as the observation group. Another 200 normal healthy people who were in our hospital for health examination at the same time were selected as the control group. Both groups underwent conventional electrocardiogram examination. And the Ptfv1 of two groups was measured. The two groups of subjects underwent 24 h dynamic ECG monitoring. The arrhythmia of the subjects was calculated. Results Ptfv1 was significantly higher in heart failure patients with different cardiac function classification than that in the control group， and the Ptfv1 value increased gradually with the increase of cardiac function classification， The difference was statistically significant（P<0.05）. The arrhythmia rate in the different Ptfv1 values in those with same cardiac function classification was statistically significant（P<0.05）. The prevalence of arrhythmia increased with the increase of Ptfv1 value， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of arrhythmia between the same Ptfv1 values in different cardiac function classifications（P>0.05）. Conclusion The Ptfv1 value increases with the increase of cardiac function grading in patients with heart failure. And in those with the same heart function grading， with the increase of Ptfv1 value， the higher the incidence of arrhythmia. Therefore， the clinical prognosis can be predicted by monitoring the P wave terminal potential（Ptfv1） in the V1 lead of the electrocardiogram， while providing a strong basis for clinical disease treatment.

[Key words] Heart failure;Electrocardiogram;Cardiac function;Arrhythmia;P wave terminal potential

心力衰竭是临床常见心血管疾病，该疾病具有较大危害性，主要是因各种原因所致患者心脏充盈受限或收缩张功能障碍，其也是各种器质性心脏疾病发展的终末期阶段[1]。心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级者，其5年生存率与恶性肿瘤者接近，因此成为临床关注的重大疾病之一[2]。近年来，随着我国经济的快速发展，人们生活水平不断提高，使我国老龄化现象逐渐严重，尽管当前医疗技术使各种心脏疾病得到较好治疗，且改善患者预后和生活质量，但心力衰竭的发生给患者造成极大的心理困扰，严重影响其生活质量，并给其及家庭，乃至社会带来极大的经济压力。当前临床治疗心力衰竭的水平明显提升，但对心力衰竭的诊断却缺乏有效评价指标。单纯性凭借体格检查与临床经验性诊断则存在较高误诊率，甚至诊断时因各种因素影响而致诊断结果错误，此外，该方法难以准确评估患者心功能分级，对临床治疗造成不利影响[3]。随着超声技术的快速应用，心力衰竭诊断和病情判断有较大进步，但早期诊断仍存在较大难度。所以寻找早期诊断心力衰竭相关指标十分关键。20世纪60年代，有学者根据心电图V1导联P波终末电势诊治心脏瓣膜疾病的相关经验来引出Ptfv1概念[4]。心电图V1导联Ptfv1在诊断心血管疾病方面具有重要价值。心律失常是心力衰竭患者常见合并症，且易发生于心力衰竭晚期，一旦患者发生心律失常则会加重心力衰竭患者病情，影响患者预后。因此早期识别和诊断心律失常，及时采取合理有效治疗措施以提高心力衰竭抢救率。本次研究为探讨心电图V1导联Ptfv1与心力衰竭患者心功能及与心律失常间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作为本次研究观察组，符合《急慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]，休息或活动时呼吸急促，踝部水肿、心动过速、肺部啰音、肝肿大、周围性水肿、心脏扩大、心脏杂音等。研究对象知情同意，经医院伦理委员会批准;排除尘肺所致心衰、伴持续性房颤、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、严重性感染、精神疾病等。男115例、女85例;年龄41～82岁，平均（69.8±4.1）岁。另选取200例同期于医院进行健康体检的正常健康人群为对照组，男120例、女80例;年龄40～84岁，平均（70.1±4.0）岁。两组年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

心功能分级严格按照美国纽约心脏病协会分级标准执行，分为Ⅰ级：日常活动量不受限，一般活动不引起心悸和疲乏等;Ⅱ级：患者体力活动受限，但休息时无自觉组织，一般活动后可出现心悸或疲乏或呼吸困难等;Ⅲ级：体力活动受限，且轻度活动则可出现呼吸困难等;Ⅳ级：不能从事任何体力活动，且休息状态下也出现心衰症状[6]。观察组中Ⅰ级52例、Ⅱ级50例、Ⅲ级70例、Ⅳ级28例。Ptfv1区间划分尚无统一标准，有多数文献提示正常人群Ptfv1值为0，也有部分人群在20 mm·ms内，如>40 mm·ms则为异常。两组均行常规心电图检查，并测量两组受检对象Ptfv1。对两组受检对象行24 h动态心电监护，计算受检人群心律失常情况;仪器：日本X1040型心电图机，采用常规体表十二导联进行描记。心律失常分析：采用动态心电图机（美国DELMAR-363）监测。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，正态分布计量资料组间比较采用独立样本t检验，正态分布计量资料多组间比较采用F检验，非正态分布计量资料以中位数（四分位间距）表示，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用秩相关，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级心力衰竭患者与对照组间Ptfv1值比较

不同心功能分级心力衰竭患者Ptfv1明显高于对照组，且随着心功能分级的增加，患者Ptfv1值也逐渐增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同Ptfv1值在不同心功能分级间心律失常患病率比较

相同心功能分级者在不同Ptfv1值区间发生心律失常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着Ptfv1值的增加，心律失常患病率呈升高趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。相同Ptfv1值区域间，不同心功能分级者心律失常发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;见表2。

3 讨论

心力衰竭主要是指患者心脏心肌收缩能力下降而致其心脏射血功能下降，从而致患者全身组织器官供血不足，使机体各组长器官处缺氧状态，最终引发一系列症状与体征。心力衰竭主要是各种器质性心脏疾病发展至晚期阶段的一种综合表现，也是各种器质性心脏疾病发展的终末期阶段[7]。有研究发现[8]，目前全球范围内心力衰竭患者人数在不断增加，且成为人类死亡的主要原因之一，给人类健康和生活质量造成极大影响。面对不断增加的心力衰竭患者，其诊治问题已逐渐被人们所重视，所以探讨一种最佳的评估和检查方法来评估患者病情程度，对后续治疗具有重要指导价值。

心室重塑时的病理改变之一为心肌肥厚，而心肌肥厚发生的重要机制是机械性牵拉所致患者心脏传导系统受损，而患者心室重塑一般发生于其左心室，从而使患者心电图上Ptfv1升高。此外，心力衰竭可通过多种机制来致患者左心房扩大，患者左心室除极时间延长，其除极向量将向后增大，最终出现异常Ptfv1[9-10]。随着患者心功能的好转，机体组织器官缺氧状况得到纠正，此时患者Ptfv1也会减少，因此检测Ptfv1值可预测患者早期心功能不全，對临床治疗提供有力价值。对冠心病患者来说，其左室顺应性不断下降，此时患者心肌缺血且左心功能不全，部分患者因存在冠状动脉病变而无法满足其左心室血液灌注，同时左心功能不断衰退，患者心房肌纤维化，使其心脏电传导减缓，增加Ptfv1值，从而致其Ptfv1异常发生[11-12]。当患者心力衰竭症状得到纠正后，患者心功能将得到好转，此时Ptfv1值逐渐减少。这主要是因心力衰竭患者心肌收缩力下降，从而致心脏搏血量减少，使其心室残存血量和心脏舒张末期压力增加，最终使患者Ptfv1值增大;当患者心力衰竭得到纠正后，Ptfv1值将减少，由此说明心力衰竭与Ptfv1存在紧密关系，这与当前各文献报道结果相似[13]。Ptfv1值可较好的反映出患者心功能分级，这与其他研究结果类似[14]。这是因患者心肌收缩力下降而致其心排血量下降，Ptfv1值可较好的反映患者心功能分级，且随着患者心功能严重程度而逐渐增大，因此可通过检测Ptfv1值来评价患者心功能[15]。随着心力衰竭患者病情的发展，其心脏形态会逐渐出现变化，同时患者心脏心肌纤维电生理变化也会随着其形态变化而发生变化，心脏电重构甚至发生于患者心脏心态结构变化前，且过程十分隐匿，所以具有较大危害性。当Ptfv1值增加时，患者心脏前后负荷也会随之增加，此时机械性牵拉可致部分敏感离子通道打开而致心肌纤维传导障碍[16-17]。相同Ptfv1值区域间，不同心功能分级者心律失常发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;这是因心力衰竭患者心功能分级和心律失常患病率本身的关系。

综上所述，监测Ptfv1值可较好的评估心力衰竭患者心功能分级，同时对判断早期心律失常具有一定指导价值，有利于医师积极采取合理的治疗措施，更好的改善患者预后。

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（收稿日期：2019-04-06）