优势病种中医护理方案在脑梗死患者恢复期的应用

黄丽晴　葛芳

[摘要] 目的 對优势病种中医护理方案应用于脑梗死患者恢复期的临床疗效进行观察。 方法 在我院康复科2017年7月～2018年6月期间收治的脑梗死恢复期患者中随机选取90例作为本次研究对象，按照随机数字表方法将90例患者分为观察组与对照组，对照组患者实施常规对症护理，而观察组患者根据优势病种中医护理方案进行辨证施护。两组患者于入院3个月后评价偏瘫肢体功能、睡眠、便秘、二便失禁情况及肩手综合征的临床症状，观察两组护理效果。 结果 观察组和对照组偏瘫肢体运动功能干预有效率分别为88.9%和77.8%;肩手综合征干预有效率分别为97.7%和91.1%;失眠干预有效率分别为91.1%和68.9%，二便失禁干预有效率分别为97.1%和80.0%;便秘干预有效率分别为97.2%和82.8%;两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为93.3%，明显高于对照组的75.6%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对脑梗死恢复期患者实施优势病种中医护理方案效果显著，值得临床实践中广泛应用。

[关键词] 优势病种;中医护理方案;脑梗死;恢复期

[中图分类号] R248.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0156-05

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of the dominant disease traditional Chinese medicine nursing program in patients with cerebral infarction at recovery period. Methods 90 patients were randomLy selected from the patients with cerebral infarction at recovery period in rehabilitation department of our hospital from July 2017 to June 2018. The 90 patients were divided into observation group and control group according to the random number table method. The control group received routine symptomatic care， while the observation group patients underwent dialectical protection according to the dominant disease Chinese medicine nursing program. The patients in the two groups were evaluated for hemiplegia limb function， sleep， constipation， incontinence， and clinical symptoms of shoulder-hand syndrome after 3 months of admission. The nursing effects of the two groups were observed. Results In the observation group and the control group， the effective rate of limb movement function intervention was 88.9% and 77.8%， respectively; the shoulder hand syndrome intervention efficiency was 97.7% and 91.1%， respectively; the insomnia intervention effective rate was 91.1% and 68.9%， respectively; the effective rate of incontinence intervention was 97.1% and 80.0%， respectively; the effective rate of constipation intervention was 97.2% and 82.8%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（75.6%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implement of the TCM nursing program inpatients with cerebral infarction in the recovery period is effective， which is worthy of extensive application in clinical practice.

[Key words] Dominant disease; Chinese medicine nursing program; Cerebral infarction; Recovery period

脑梗死为中老年人群常见的脑血管疾病，是因局部脑组织的血液供应发生障碍，导致脑组织出现缺氧、缺血，最终坏死的疾病，可引发神经系统功能障碍。本病属于中医学“中风”范畴，以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、言语不利为主症。缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的70%。据相关研究数据报道[1，2]，我国脑梗死的发病率、致残率及病死率均呈逐年上升趋势，目前仍每年新发约200万人，高达50%的致残率，导致患者生活质量下降，同时给患者及家属造成了巨大的身心负担[3]。所以，脑梗死的防治意义重大，处理上应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发[4]。中风病因为恣意进食肥甘厚腻食物、忧思烦怒、精血亏损等，导致机体气血逆乱，内痰夹瘀，造成半身不遂[5]。脑梗死恢复期指发病2周～6个月的患者[6]，在脑梗死恢复期，不同程度的存在肢体偏瘫、肩手综合征、便秘、失眠及二便失禁等伴随症状，西医对这些症状缺乏有效的治疗手段，本研究采用中医特色优质护理展开护理干预，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源  选择2017年7月～2018年6月入住我院康复科的90例脑梗死恢复期患者，按照随机数字表方法将其分为观察组与对照组，各45例，对照组中，男24例，女21例;年龄48～83岁，平均（67.32±3.86）岁;病程1～5个月，平均（3.4±0.9）个月。观察组中，男25例，女20例;年龄47～83岁，平均（68.42±3.96）岁;病程1～6个月，平均（3.6±0.8）个月。两组患者年龄、性别、病程、日常生活能力等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），满足基线可比。

1.1.2 纳入标准  ①参照中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014》[7]。②符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准[8];③病情稳定，生命体征平稳;④签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.1.3 排除标准  ①严重精神疾病及认知功能障碍者;②合并严重心肝肾疾病、血液系统疾病以及恶性肿瘤者;③中药过敏者。

1.2 方法

对照组患者入院后结合病情给予常规疾病知识宣教、日常保健指导、饮食指导、情志护理、用药指导及康复训练指导。观察组：在对照组基础上予优势病种中医护理，具体如下。

1.2.1 偏瘫肢体  采用中药穴位湿热敷技术，辨证选取所需中药及穴位，用桂枝、川穹、红花等中药磨粉用水调成糊状敷于穴位上，予中药加热湿毛巾包裹局部肢体，治疗15～20 min，使药物通过中药热敷直接透过皮肤，通过经络血脉信息传递，并利用不同药物的性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，并利用适宜温度刺激，使局部血管扩张，促进血液循环，增加局部药物的强度，改善周围组织的营养，从而起到温经散寒、祛风除湿通络、活血散瘀的功效。每天一次，4周为一疗程。

1.2.2 肩手综合征  采用中药涂擦技术，辨证取药将中药如艾叶、路路通、透骨草、红花等磨粉用水调成糊状涂擦于疼痛局部，用纱布外敷固定，贴敷4～6 h，每天一次。通过药物直接作用于皮肤，达到消肿止痛、通经活络的治疗效果，使中风后肩手综合征症状得以防治。4周为一疗程。

1.2.3 便秘  对大便秘结不通，排便艰涩难解的患者，根据辨证施治以调理肠胃，行滞通便法。①穴位按摩：辨证选穴按摩合谷、天枢穴、支沟等穴位，每穴2～3 min，每日2～3次，以疏通肠腑。②耳穴贴压：以调整脏腑气血，促进机体的阴阳平衡，每次每穴按压约30下，每天2～3次。艾条温和灸：③艾灸：虚秘多为病后或年迈体虚致大肠传导无力或肠失滋润，或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气不通，表现为面色欠华，神疲气怯，唇舌色淡，脉细，予艾条溫和灸以温通经络、调和气血，每日一次，每次20～30 min。④穴位贴敷：虚秘者以黄芪、当归、皂黄膏为方药，用蜂蜜调成膏状，取适量搓成1.0 cm大小丸状敷于脐孔，每日一次，每次敷4～6 h;实秘者多为素体阳盛，嗜辛辣厚味致胃肠积热，津液受灼，大便干结;或情志不畅，或久坐少动致肺气不降，肠道郁滞，糟粕内停。以大黄红花散为方药，用甘露醇调成软膏状取适量搓成1.0 cm大小丸状敷于脐孔，贴敷时间同虚秘者。⑤饮食指导：便秘患者鼓励饮水量在1500 mL以上;饮食以粗纤维、补气血、清热、润肠、通便饮食为佳，如：白萝卜、蜂蜜汁、核桃仁、松子仁、芝麻粥等。各项措施以2周为一疗程。

1.2.4 失眠  ①情志调摄：中风后患者在疾病的影响下易出现各种不良情绪，如悲伤、焦虑、抑郁等导致睡眠障碍，故护理人员在日常护理工作中，加强与患者的交流沟通，提供针对性的心理疏导。②中药足浴：通过中药足浴热、药的双重作用促进足部血液循环，使中药药物成分透过足部皮肤，达到安神、舒筋通络、益气生血的作用，配合按揉足部穴位调和周身气血，调整脏腑功能，使机体内、外环境趋向平衡，水温37℃～40℃，每天一次、每次15～20 min。③耳穴贴豆：中风后抑郁失眠者，取神门、心、皮质下、内分泌、交感等穴位耳穴贴压以调整脏腑气血，促进机体的阴阳平衡，并根据患者的体质、证型选择按压方法：“对压法”剌激性强，适用于实证及体质较壮的患者;“揉按法”适用于年老体弱，各种虚证及耳穴敏感患者，每次每穴按压约30下，每天2～3次。④穴位贴敷：吴茱萸归肝、脾、胃、肾经，具有疏肝理气、温中助阳、安神定志之功效。吴茱萸适量研末，用醋调成软膏状取1.0 cm大小丸子于睡前敷于脐孔，次日晨取下，每日一次。各项措施以2周为一疗程。

1.2.5 二便失禁  ①观察排便次数、量、质及有无里急后重感，尿液的量，有无尿频、尿急、尿痛感，保持会阴部清洁干爽。进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、胡萝卜等。②穴位按摩：气虚及元气衰败所致的二便失禁者按摩肾腧、足三里、天枢等穴，每天一次，每次15～20 min。③耳穴贴压：取大肠、小肠、胃、脾、交感等穴，每次每穴按压约30下，每天2～3次，以调整脏腑气血，促进机体的阴阳平衡。④艾条温和灸：采用点燃的艾材产生的艾热悬灸于天枢、神阙、足三里等穴，以激发经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而达到疏肝健脾、温经散寒、行气通络、扶阳固脱、温肾止泻的疗效，每日一次，每次20～30 min。⑤贴敷疗法：取五倍子适量研末，加醋调成膏状，取适量搓成1.0 cm大小丸状敷脐，每晚睡前贴敷，次日晨取下，每日一次。各项中医治疗以2周为一疗程。

1.3 临床护理疗效判定标准

1.3.1 偏瘫肢体功能评定  采用简化Fugl-Mayer[9]运动评分量表进行评分，量表各项最高2分：上肢33项，共66分。下肢17项，共34分，上下肢合计100分，分别记录上肢、手、下肢的得分和总分，并判别等级。得分越高表示运动功能越好。有效：分值提高10分以上;低效：分值提高5分以上;无效：分值无明显改变。

1.3.2 肩手综合征疗效评定  采用肩手综合征评估量表（SHSS）[10]。显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩：有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显;无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。每个部位根据患者的实际情况被赋值0～5分，总分最高14分，最低0分，得分越低表示肩手综合征疗效越好。

1.3.3 便秘  参照《中药新药临床研究指导原则》[11]拟定评价指标：显效：便秘症状明显改善，排便间歇时间及便质接近正常，或大便稍干，间歇时间在72 h以内，临床症状大部分消失;有效：排便间歇时间缩短1 d，或便质干结改善，临床症状有好转;无效：便秘及临床症状均无改善。

1.3.4 失眠  用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）[12]评价，内容包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时間、睡眠效率、睡眠障催眠药物的应用和日间功能障碍等7项内容，每项内容按0～3级分级评定。累积得分越高，说明睡眠质量越差，反之则睡眠质量越好。据PSQI量表评价等级：0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分睡眠质量一般，16～21分睡眠质量很差。有效：睡眠改善效果明显：评分提高2分及以上，低效：评分提高1分。无效：分值无改变。

1.3.5 二便失禁  参照《中药新药临床研究指导原则》[13]拟定评价指标。显效：改善效果明显，二便能自我调控;有效：二便基本能自我控制或偶尔失禁;无效：二便督促下能控制或仍经常失禁，或较前无明显改善。

1.3.6 患者满意度调查问卷  参照医院质控组下发的《住院患者护理满意度调查问卷》，内容包括护理服务的可及性、护理技术、健康教育、沟通与交流、患者与家属参与护理等10个问题25个条目，每个条目均设5个答案供选择，分别为：从未如此：0分，偶尔如此：1分，部分如此：2分，时常如此：3分，总是如此：4分，满分100分。计算总分，每张总分≥95分为满意，<95分为不满意。

1.4 统计学方法

将收集到的临床数据，进行整理，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组有效率优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是因脑部局部血流突然减少或停止，脑组织缺血、缺氧而引发该部位缺血性坏死得一种脑血管疾病，本病病理基础为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等，可引发眩晕呕吐、意识障碍、猝然昏倒、吞咽困难、共济失调、失语、中枢性面舌瘫等症状[14]。本病急性期的治疗临床上多给予抗血小板聚集、抗凝、神经系统保护等，治疗效果显著，患者存活率较高，但患者仍存在不同程度的后遗症状表现，因此为有效改善患者吞咽困难、舌面瘫、半身不遂等症状，临床中应加强对患者的护理[15]。

中医作为祖国国粹之一，在中华民族五千年繁衍和发展的历史长河中做出了卓越的贡献，取得了辉煌的成就，其整体观念、辨证论治、“治未病”思想、自然疗法等在疾病诊治方面有着无可比拟的优势。中医学认为“中风”的病因病机有两点，一是外风侵袭;二是内风上扰，年老体虚，肝肾卫阴不足，复感风邪，可致偏枯之症，又或因患者饮食不节，情志失常，导致脾土运化失常，脾失健运则有痰湿聚集，日久化热生风，内风夹痰上蒙清窍则出现卒中[16]。由此可见本病的致病因素为体虚、痰瘀湿热蕴结，故临床上应针对患者体质及后遗症状表现给予不同的中医护理方案，以改善患者症状表现。中医护理方案是以中医基础理论思想为指导，先给予患者中医辨证，再佐以耳穴压豆、穴位按摩、中药薰洗、艾灸、中药足浴等中医外治法进行护理，根据患者症状表现及患者个人意愿，给予不同的护理方法[17]。

脑梗死中医护理研究现阶段处于兴盛时期，随着临床护理人员优势病种中医护理方案知信行水平提高，中医护理方案实施体系的健全和完善，脑梗死中医护理研究质量得到了提升[18-19]。本研究是在中医的辨证观、整体观思想指导下，强调患者是一个经络、脏腑、气血内在相关的有机整体，重视人体和社会及自然界的关系，借助望闻问切四诊收集症状、体征等病情资料，综合分析、辨认患者的心理状况和生理状态，根据辨证的结果、证候，确立治疗原则和方法。以整体观和辨证施护为理论基础，围绕经络与腧穴开展各项中医适宜技术;通过情志调摄，饮食调理等中医特色护理，使患者心境平和，二便调顺、胃纳可、夜寐安，从而改善患者生活质量，提高患者对护理的依从性及改善脑梗死的常见后遗症状[20-21]。优势病种中医护理方案应用于临床护理工作中，使用简便，提高了患者辨证施护效果与满意度，提高了中医护理服务质量[22-23]。在现代医学快速发展的过程中，中医护理模式逐渐受到更多临床工作者的重视[24]。优势病种中医护理方案的实施，责任护士能充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进等方面的作用，对患者进行精细化护理，通过优质护理改善护患关系，从而使患者能够积极参与到康复护理中。

本研究结果显示，观察组和对照组患者，偏瘫肢体运动功能干预有效率分别是88.9%和77.8%;肩手综合征干预有效率分别为97.7%和91.1%;失眠干预有效率分别为91.1%和68.9%，二便失禁干预有效率分别为97.1%和80.0%;便秘干预有效率分别为97.2%和82.8%;两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为93.3%，明显高于对照组的75.6%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。对脑梗死恢复期患者实施优势病种中医护理方案效果显著，值得临床实践中广泛应用。由此可见，优势病种中医护理在脑梗死患者康复护理中作用显著，具有很高的临床应用价值。

综上所述，脑梗死中医护理方案的实施极大地提高了中医临床护理效果，发挥了中医特色护理技术的优势[25]，使护患关系更加和谐，护理效果达到最大化。

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（收稿日期：2018-12-10）