B超对原发性肝癌肝动脉栓塞疗效评估的价值

张昌红　陈方红　宋晶晶

[摘要] 目的 分析原发性肝癌肝动脉栓塞患者在治疗前后经B超检查肝动脉收缩期峰值、肝动脉内经、肿块大小的变化情况。 方法 选取2016年1月～2018年5月原发性肝癌肝动脉栓塞患者100例为研究对象，治疗前后均实施B超检查，对其检查结果进行分析。 结果 实施B超检查可对原发性肝癌患者肿瘤实质性光团或暗区观察，患者存在肝内胆管形态以及肝脏形态改变的情况，其肝癌特征性图像显示为镶嵌征，即为结中结，其晕环征肝癌边缘表现为晕圈，其肿瘤周围或内部存在血流频谱（搏动型）。原发性肝癌肝动脉栓塞患者经B超检查，其治疗后的肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;原发性肝癌患者经动脉栓塞治疗的总有效率为100.00%。 结论 原发性肝癌肝动脉栓塞患者接受B超检查，其治疗后的肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小等均较治疗前明显降低。

[关键词] B超;原发性肝癌;肝动脉栓塞;肝动脉收缩期峰值;肝动脉内径

[中图分类号] R445.1;R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0095-04

[Abstract] Objective To analyze the changes of hepatic artery systolic peak， hepatic artery inner diameter and mass size in patients with hepatic artery embolism of primary liver cancer by B-ultrasound before and after treatment. Methods The 100 patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were selected as the study subjects. The time was selected from January 2016 to May 2018. All patients underwent B ultrasound examination before and after treatment. The results of the examination were analyzed. Results B-ultrasound examination could be used to observe the tumor mass or dark area of patients with primary liver cancer. The patients had intrahepatic bile duct morphology and liver morphological changes. The characteristic image of liver cancer was shown as mosaic sign， which were knots in knots. The appearance of halo sign on the edge of liver cancer was halo， and there was a blood flow spectrum（pulsation type） around or inside the tumor. The patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were examined by B-ultrasound. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment were significantly lower than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of transcatheter arterial embolization in primary liver cancer patients was 100.00%. Conclusion Patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer undergo B-ultrasound examination. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment are significantly lower than those before treatment.

[Key words] B-ultrasound; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization; Hepatic artery systolic peak; Hepatic artery diameter

原發性肝癌是恶性肿瘤之一，患者在疾病的早期其疾病症状较为隐匿，多数患者在疾病确诊时已为肝癌的中期或晚期，此时为患者实施根治性手术治疗已难以获得理想的效果，可为患者实施肝动脉化疗栓塞术治疗[1-3]。加强原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗效果的评价，可为其预后的评估提供依据。为探讨B超检查在原发性肝癌肝动脉栓塞患者治疗前后肝动脉收缩期峰值、肝动脉内经、肿块大小的变化情况评估中的价值，本文以2016年1月～2018年5月100例原发性肝癌肝动脉栓塞患者为研究对象，均接受B超检查，分析其检查结果，总结B超检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年5月以原发性肝癌肝动脉栓塞患者100例为研究对象，在其治疗前后均为其实施B超检查，对其检查结果进行分析。

100例原发性肝癌患者中，年龄33～80岁，平均（50.23±9.63）岁，男63例，女37例，其中Child-Pugh分级为A级患者69例，B级患者31例。所有患者均确诊为原发性肝癌，且无法通过根治手术进行治疗，患者和其家属均知情且同意参与本研究，自愿接受相关的治疗和检查。

1.2 方法

原发性肝癌肝动脉栓塞患者在接受肝动脉栓塞治疗前，为其实施B超检查，设置探头频率为10 Hz，指导患者禁食8 h，手术的过程中，通过超声选择性导管介入实施栓塞干预，利用抽吸效应，其乳剂为100 mg奥沙利铂（南京臣功制药股份有限公司，原料药，国药准字H20123183）+10 mL碘油（江苏盛迪医药有限公司，原料药，国药准字H20160011），按照患者具体动脉血流速度、肿瘤大小等，使得药物传送至患者的肿瘤部位，每30～45天重复治疗1次。手术完成后，为原发性肝癌患者实施B超检查，即在患者空腹8～12 h的状态下，协助患者保持仰卧位接受检查，通过实时超声扫描仪实施相关的扫描[4-6]。首先实施二维切面干预，观察患者肿块边缘、内部回声、肿块大小等情况，并探查其肝动脉的内径，判断其内膜面是否处于光滑的状态[7-8]。同时，为原发性肝癌肝动脉栓塞患者实施彩色多普勒检测，对其肝动脉血流情况进行了解，并了解患者肝动脉收缩期峰值的相关变化情况。同时分析原发性肝癌患者治疗的疗效。

1.3 观察指标

对原发性肝癌肝动脉栓塞患者治疗前后经B超检查的结果作观察分析，包括其肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小等。同时分析其治疗的效果。

1.4 疗效评价

B超检查显示患者的肝动脉收缩期峰值较治疗前降低、肝动脉内径较治疗前减少、肿块纵径变小，则表示治疗有效。

1.5 统计学方法

数据通过SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1 B超检查结果

为原发性肝癌患者实施B超检查，可对其肿瘤实质性光团或暗区观察，患者存在肝内胆管形态以及肝脏形态改变的情况，其肝癌特征性图像显示为镶嵌征，即为结中结;其晕环征肝癌边缘表现为晕圈，见图1。经多普勒超声检查显示，其肿瘤周围或内部，其存在血流频谱（搏动型），见图2。血管异常中，其单支穿入型存在彩色血流束由患者病灶外向内穿入，分支细小或无明显分支，其显示不清，见图3。

2.2 治疗前后肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小比较

原发性肝癌肝动脉栓塞患者经B超检查，其治疗后的肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 疗效

100例原发性肝癌患者接受动脉栓塞治疗，均治疗有效，治疗的总有效率为100.00%。

3 讨论

肝癌是恶性肿瘤的一种，在我国有着较高的发生率。目前，在肝癌的普查以及随访中，肝脏超声有着较高的应用价值，是一种非侵入性的操作，不会对患者的组织造成不良影响，其具有方便无创、费用低廉、直观准确、操作简单等特点[9-11]。临床为肝癌患者实施疾病诊断的过程中，能够在常规诊断的相关基础上，与超声显像进行结合对高危人群实施监测，提高肝癌的早期检出率，提高其治疗的效果以及5年内生存率，改善其预后[12-14]。

超声对于肿瘤血管显像具有多形性，即相互交通成网、粗细不均、走形不规则、血管扭曲变形等，且其血流参数也存在一定变化。实施超声现象干预，可将肿瘤实质区的相关光团或暗区显示出来，彩色多普勒血流成像可对进出肿瘤的相关血液情况进行测量，可根据患者病灶血流情况对肿瘤的良性、恶性进行鉴别[15-17]。原发性肝癌患者在肝动脉栓塞前后实施B超检查，能够动态观察患者的肿瘤，对其治疗前后的回声类型分析，了解其肿瘤具体大小变化情况。同时，肝癌患者肿瘤内部的血管具有形态多样的特点，其血流的方向和血流速度并不稳定，这样会使得其血管阻力不断的加大，或其动静脉短路所致阻力减小[18]。以上特点是多普勒超声对肿瘤血流动力学以及肿瘤血管形态观察的基础，肿瘤血管的主要异型性为血管湖、扭曲、粗细不均，以及其单支穿入型等的异常分级类型。采用彩色多普勒超声实施检查，还可对患者肿瘤动脉血流情况以及血供情况进行了解和观察，并对其动脉收缩期峰值相关变化情况进行分析[19-20]。

本研究显示，为原发性肝癌患者实施B超检查，可对其肿瘤实质性光团或暗区观察，患者存在肝内胆管形态以及肝脏形态改变的情况，其肝癌特征性图像显示为镶嵌征，即为结中结;其晕环征肝癌边缘表现为晕圈。经多普勒超声检查显示，其肿瘤周围或内部，存在血流频谱（搏动型）。同时，原发性肝癌患者中，其肿瘤内部存在较多的血流，血流迂曲行走，在进展期存在供应动脉增粗的情况，其血流信号有所增加，在其病灶的内部，表现为分支装、簇状、点状。患者的肿瘤内部血流以及周围血流增加，会导致其肝固有动脉出现增宽、扩大的情况，其血流峰流速以及血流速度增加，血流量增多。为原发性肝癌患者实施肝动脉栓塞治疗，能够显著对患者的相关肝动脉血流情况进行改善[21]。肝动脉栓塞干预可有效对患者的肝动脉血流情况改善，其通过肿瘤组织特殊的栓塞剂滞留作用，可使得化疗药物以缓慢速度释放于患者的肝癌组织中，逐渐发挥药物的效果，从而对肝癌的血流供应进行阻断，有效杀灭肿瘤细胞，以此达到治疗的效果。本研究中，原发性肝癌肝动脉栓塞患者经B超检查，其治疗后的肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小均较治疗前明显降低。主要是原发性肝癌患者经肝动脉栓塞治疗后，其肿瘤周围血流情况以及内部血流情况会发生明显的改变。肝动脉栓塞治疗能够使患者的肿瘤在化疗药物的相关作用下，出现动脉腔变窄或闭塞的情况，从而导致其肿块缩小，减少肝动脉内径，降低肝动脉收缩期峰值。

综上所述，原发性肝癌患者經肝动脉栓塞治疗后，其肝动脉收缩期峰值、肝动脉内径、肿块大小均较治疗前明显降低，在治疗前后实施B超检查，可较好地对其肝动脉栓塞治疗的效果进行观察，以此判断原发性肝癌患者的预后。

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（收稿日期：2018-09-28）