洛赛克与去甲肾上腺素联合治疗脑血管病应激性溃疡的临床观察

李恒

[摘要] 目的 研究洛赛克与去甲肾上腺素联合用于脑血管病应激性溃疡的临床治疗效果。 方法 选取2017年2月～2018年2月在我院治疗的脑血管病应激性溃疡患者78例作为研究对象，根据患者入院先后顺序将其随机分成对照组和观察组，每组39例。观察组患者使用洛赛克与去甲肾上腺素联合治疗，对照组患者使用法莫替丁进行治疗，对比两组患者临床治疗总有效率、生活质量改善情况及用药不良反应发生率。 结果 治疗后，观察组患者临床治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者生活质量改善情况明显比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 洛赛克与去甲肾上腺素联合用于治疗脑血管病应激性溃疡，可有效提高临床治疗效果，安全有效，提升患者预后效果，改善其生活质量。

[关键词] 洛赛克;去甲肾上腺素;脑血管病应激性溃疡;生活质量

[中图分类号] R975;R743          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0092-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Losec and norepinephrine in the treatment of stress ulcer in cerebrovascular disease. Methods A total of 78 cerebrovascular disease patients with stress ulcers who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， with 39 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Losec and norepinephrine， and patients in the control group were treated with famotidine. The total effective rate， quality of life improvement and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment was significantly better in the observation group than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the improvement of quality of life in the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups， significance（P>0.05）. Conclusion Losec combined with norepinephrine for the treatment of stress ulcers of cerebrovascular disease can effectively improve the clinical treatment effect， which is safe and effective. It improves the prognosis of patients and their quality of life.

[Key words] Losec;Norepinephrine;Cerebrovascular disease stress ulcer;Quality of life

應激性溃疡是因机体功能受到严重性创伤或发生重症疾病，或严重心理障碍，在应激状态下发生。应激性溃疡表现出急性胃黏膜糜烂、溃疡或出血等临床症状。脑血管病在急性期具有病情危急、预后效果不佳的特点，死亡率高[1]。当丘脑、脑干和小脑区域发生脑出血或脑梗死，导致下丘脑、脑干迷走神经核引起应激性溃疡出血等。脑出血好发于基底节，引发上消化道出血大多是因不同的出血量和是否侵入脑室或是合并脑疝，也与脑梗死面积和部位有关[2]。GCS评估得分越低引发患者出血的可能性则越大，当应激性状态之时患者胃酸分泌加大，胃碱分泌减少，胃黏膜保护屏障受损，通透性增高而使应激状态下，去甲肾上腺素分泌物增加，导致胃黏膜血管出现痉挛，影响胃黏膜发生缺血以及坏死[3]。此次研究使用洛赛克与去甲肾上腺素联合治疗脑血管病应激性溃疡，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月在我院神经内科进行治疗的脑血管病应激性溃疡患者78例作为研究对象，根据患者入院先后顺序将其随机分成对照组和观察组，各39例。两组患者通过CT或是MRI检测后被确诊为脑出血或脑梗死。对照组男20例，女19例，年龄34～79岁，平均（59.63±7.28）岁;其中发生脑出血15例，出血部位：脑干出血6例，基底节出血5例，丘脑出血2例，脑叶出血2例;溃疡出血时间于发病后1～10 d内。观察组男22例，女17例，年龄36～80岁，平均（60.36±7.85）岁;其中发生脑出血14例，出血部位：脑干出血5例，基底节出血4例，丘脑出血3例，脑叶出血2例;溃疡出血时间于发病后1.5～10 d内。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究通过我院医学伦理委员会通过，患者及其家属均已签订知情同意书。

纳入标准：近1个月内无消化系统类疾病;不存在消化道出血疾病史;属于急性脑血管病;疾病发生后的1～5 d内消化道存在出血情况;不存在重要脏器类疾病。

1.2 方法

对照组患者使用法莫替丁（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，国药准字：H20059941规格：20 mg）20 mg进行静脉输注，每间隔12 h用药量0.8 g，持续输注5 d。观察组患者则使用去甲肾上腺素（生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020621）40 mg+冰盐水500 mL，每2小时服用40 mL;口服洛赛克片20 mg，每间隔12小时服用1次，20 mg/次，连续服用5 d。对以上两组患者用药前后的大便潜血、血尿常规及肝肾功能情况予以密切关注，观察其用药后不良反应。

1.3 观察指标及评判标准

（1）观察对比两组临床治疗总有效率。评判标准[2]：显效是指患者使用药物后1～2 d内无连续出血情况，大便逐渐转黄，胃液中无血液，血压与脉搏保持稳定;有效是指患者在使用药物2～3 d内不存在连续出血情况，大便逐渐转黄，胃液中无血液，血压与脉博较为稳定;无效是指患者在使用药物3 d后仍存在连续出血情况。总有效率是指显效和有效的总和。（2）观察对比两组患者生活质量改善情况。此次研究使用生活质量 QLQ-30量表对生活质量评分[3]，生活质量主要是从身体功能、心理状态、社会功能、认知功能、精神状况、情感状况等5个方面予以评估，满分100分，评估得分越高代表生活质量越佳。（3）观察对比两组患者用药不良反应情况，主要包含头痛、恶心、腹痛、腹泻、呕吐、便秘、腹胀及急性肾衰竭等。

1.4 统计学方法

本次研究将两组数据用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为94.87%，对照组为74.36%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.826，P=0.028）。见表 1。

2.2 两组患者生活质量改善情况比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组用药不良反应发生率比较

观察组患者发生头痛1例、恶心1例、腹痛1例，总发生率为7.69%（3/39），對照组患者发生腹泻1例、呕吐1例、便秘1例、恶心1例，总发生率为10.26%（4/39）。两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。

3 讨论

3.1 脑血管疾病应激性溃疡发病机制及影响

危重疾病出现应激性溃疡出血后，临床表现出吐血、大便发黑的情况，该疾病发病机制复杂，死亡率较高。脑血管疾病发生使患者机体处于应激状态下，进而发生并发症，由于自身免疫调节功能降低，脏器功能衰退而对创伤耐受性变差，使脑血管疾病应激性溃疡几率加大[4]。应激性反应而引起神经-内分泌出现失调，导致胃以及十二指肠黏膜的局部微循环发生一系列障碍，迷走神经兴奋时乙酰胆碱被大量释放，加上胃黏膜G细胞释放大量胃泌素，胃泌素大多属于多肽类激素，随胃蛋白酶与胃酸不断升高，肾上腺皮质素大量得到释放，导致机体胃黏膜的自我保护屏障受损加重，引起交感神经张力，因其释放出一定量的代谢产物与毒素，导致应激状态下的胃肠黏膜出现坏死、溃疡和糜烂[5-6]。溃疡面大多较浅，处于多发性与边缘不规则，基底层较为干净。其临床当中主要表现出出血控制较难，该项疾病且大多出现在脑血管疾病发生后的第2～15天内[7]。应激性溃疡作为脑血管疾病而引发的严重并发症，治疗不当将影响患者生命安全。降低胃酸pH是治疗该疾病关键点，洛赛克通过胃壁细胞分泌出胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制药剂，对胃酸分泌具有持续性抑制作用[6]。脑血管疾病在临床中还易引发感染，导致感染源受损[8-9]。可见，及早对应激性溃疡出血进行控制对于脑血管疾病具有重要意义。

3.2 洛赛克与去甲肾上腺素对脑血管病应激性溃疡的作用

传统临床治疗大多用法莫替丁注射液予以治疗，其是H2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌，将法莫替丁注射液治疗脑血管病应激性溃疡，治疗效果欠佳。原因是法莫替丁注射液无法全面对胃酸分泌进行抑制，尤其是对餐后胃酸的抑制[10-11]。洛赛克则属于胃黏膜质子泵酶抑制剂，抑制胃壁细胞分泌H+的最后阶段，同时与胆碱、组胺以及胃泌素受体都不存在关联，对于基础胃酸与胃酸促分泌素等刺激下的胃酸分泌均有抑制作用，抑制高酸过度对溃疡出血面造成损伤，让体液与血小板相互诱导改善出血情况;洛赛克口服使用，给药便捷，可提高胃内pH值。洛赛克提升胃黏膜血流量，增强胃黏膜循环作用，上皮细胞能量代谢能力更强，预防和控制应激性溃疡的出现。洛赛克发挥药效后使出血位置内的血小板快速凝结，促进溃疡伤口快速愈合[12]。去甲肾上腺素属于神经递质，其由交感节后神经元以及脑内肾上腺素能神经末梢组成及分泌，其也属于一种激素，由肾上腺髓质合成以及分泌[13]。去甲肾上腺素可加速局部血管收缩功能，及时补充血溶量，促进血压上升暂时性维持脑部与冠状动脉的灌注作用;对胃黏膜小动脉收缩加速，去甲肾上腺素经机体吸收后经肝代谢，不存在不良反应[14-15]。

此次通过研究结果发现，洛赛克与去甲肾上腺素联合用于治疗脑血管病应激性溃疡，具有良好的临床治疗效果，与使用法莫替丁注射液治疗的对照组相比，观察组患者临床治疗总有效率显著比对照组更高，且患者生活质量改善情况也明显优于对照组，两组用药不良反应对比差异不明显。表明洛赛克与去甲肾上腺素联合应用于治疗脑血管病应激性溃疡，可有效降低患者痛苦，有利于患者预后康复，该治疗办法是一项安全的、有效的临床治疗方案。

综上所述，采用洛赛克与去甲肾上腺素联合治疗脑血管疾病应激性溃疡，取得良好的临床治疗效果，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2019-04-12）