生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察及药理作用

2019-11-09罗玉平黄璐

中国现代医生 2019年23期

罗玉平　黄璐

[摘要] 目的研究泮托拉唑与生长抑素联合治疗上消化道大出血的临床疗效及药理作用。方法选择2017年12月～2018年12月在我院进行治疗的上消化道大出血患者90例作为观察对象，按随机数字分组方式将患者分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。两组患者均采取常规对症治疗，对照组使用泮托拉唑治疗，研究组则使用泮托拉唑联合生长抑素治疗，观察对比两组患者临床疗效、临床各项指标改善情况以及不良反应发生情况。结果研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者止血时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论泮托拉唑联合生长抑素用于治疗上消化道大出血临床效果确切，止血时间更快，肠鸣音恢复时间更早，缩短住院时间，安全性良好，可在临床治疗中借鉴应用。

[关键词] 泮托拉唑;生长抑素;上消化道大出血;药理作用

[中图分类号] R975;R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）23-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and pharmacological effects of pantoprazole combined with somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 90 patients with upper gastrointestinal hemorrhage who were treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as subjects. The patients were divided into study group（n=45） and control group（n=45） by random number grouping. Both groups of patients were given conventional symptomatic treatment. The control group was given pantoprazole， and the study group was given pantoprazole combined with somatostatin. The clinical efficacy， improvement of clinical indicators and occurrence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; the hemostasis time， recovery time of bowel sounds and length of stay in the study group were significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Pantoprazole combined with somatostatin is effective in the clinical treatment of upper gastrointestinal hemorrhage， with faster hemostasis， faster recovery time of bowel sounds， shorter length of hospital stay and good safety， which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Pantoprazole;Somatostatin;Upper gastrointestinal hemorrhage;pharmacological effect

上消化道出血是指屈氏韌带以上的消化道发生病变而引起出血，在短时间内出血量超过1000 mL，或是超过循环血容量的20%则属于大出血[1]。该疾病具有发病快，病情危重的特点，治疗不及时造成抢救难度较大，死亡率高。上消化道大出血同时会伴有失血性休克以及多器官衰竭的情况[2-3]。近些年内镜下止血被临床应用，可起到止血效果，但该方式具有局限性，再次出血率较高，当前临床治疗上消化道大出血主要采取药物治疗，可以起到快速止血和避免再次出血的风险[4-5]。此次研究使用生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血，临床效果明确，具有良好的止血作用，操作方便，不良反应少，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月～2018年12月到我院进行治疗的上消化道大出血患者90例作为观察对象，按随机数字分组方式将患者分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。对照组男25例，女20例，年龄38～78岁，平均（48.67±7.49）岁;研究组男22例，女23例，年龄37～79岁，平均（47.27±7.84）岁。将两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究通过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者属于自愿参与，并签订了知情同意书。

纳入标准：患者入院前24 h内存在呕血、黑便临床表现，出血量>1000 mL，患者精神状态一般，同时存在头晕、心悸以及晕厥的情况，存在中、重度贫血，所有患者经腹部B超以及胃镜检测后确诊。

排除标准：凝血功能异常者;存在其他重要脏器严重疾病者;自身免疫性疾病者;妊娠期或哺乳期患者;无法全程参与研究者。

1.2 方法

两组患者在治疗期间，保持绝对的卧床静养，禁食、吸氧、补充血容量、抗感染、保持水电解质酸碱平衡等治疗。对照组使用泮托拉唑（产商：成都天台山制药有限公司;国药准字：H20066227;规格：40 mg）40 mg与生理盐水100 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗4～6 d。研究组在对照组基础上使用生长抑素（产商：扬子江药业集团有限公司;国药准字：H20066707;规格：原料药）进行治疗，生长抑素初始剂量250 μg（使用1 mL生理盐水配制）作为负荷量，然后以250 μg/h使用微量泵持续泵入，持续泵入时间72～96 h，止血后继续用药48 h。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者临床治疗效果。评判标准[6]：显效是指给药24～48 h内止血，心率、血压以及血红蛋白平稳，肠鸣音恢复正常，粪便从黑色转变为黄色;好转是指给药48～72 h内不存在出血情况;无效是指给药72 h后仍有出血情况。治疗总有效率是显效率与好转率的总和。（2）观察对比两组患者临床各项指标改善情况，详细记录患者止血时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。（3）观察对比两组患者不良反应发生情况，不良反应主要是指恶心呕吐、阵发性腹痛、眩晕、血压上升等情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0系统软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

研究组临床治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床指标改善情况

研究组患者止血时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

两组患者发生恶心呕吐、阵发性腹痛、眩晕以及血压上升等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

上消化道大出血属于内科急症，其发病迅速，且出血量大，易发生失血性休克以及多器官衰竭等并发症，死亡率高[7]。上消化道大出血主要表现出呕血、黑便和窒息等症状，需及时救治，减少意外发生。当前临床中治疗上消化道大出血主要采取药物和非药物治疗两种方式，药物治疗包含抑酸剂、H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂等;非药物治疗主要是内镜下止血和采取手术治疗，非药物治疗受到应用具有一定局限性，治疗上消化道大出血主要选择药物治疗的方式[8-9]。生长抑素可对胰高血糖素的生成和释放起到抑制作用，减少胃肠蠕动，保护内脏血管收缩功能，使黏膜快速愈合，胃内pH值增加，降低血小板凝集和血块收缩，起到凝血作用[10-11]。泮托拉唑属于新型质子泵抑制剂，其具有特异性地作用到胃黏膜壁细胞当中，减少壁细胞中的 H+、K+-ATP 酶的活性，对胃酸分泌的最后通道进行抑制，其可抑制基础胃酸分泌、五肽胃泌素分泌以及食物刺激而引发的胃酸分泌[12]。

此次研究使用泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道大出血，结果表明，研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组;研究组患者指止血时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间明显优于对照组;与陈雪端[13]研究报告具有一致性。可见，泮托拉唑联合生长抑素起到快速止血的作用，促进患者康复，尽早恢复肠鸣音，缩短住院时间。结果同时表明，两组患者不良反应发生情况无明显差异，表明泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道大出血，安全有效，采用微量泵持续泵入药物，血药浓度平稳，可视患者出血量对给药浓度合理调节，操作便捷。

泮托拉唑联合生长抑素除具有良好的止血效果外，具有一定安全性，患者使用后不良反应发生率低，可被患者广泛接受[14-15]。生长抑素属于人工合成的环状氨基酸十四肽，该药物同天然生长抑素在化学结构与药理机制上具有一致性。生长抑素的药理作用主要是对胃蛋白酶、胃分泌素、胰腺内分泌起到抑制作用，有效改善胃内酸碱度，使血小板聚集速度加快，降低内脏血流量，其同时也不会导致体循环动脉血压发生明显变化[16]。另外生长抑素还能增加内皮素-1的功能，对血管活性肠肽和P物质的发挥起到抑制作用，有利于收缩血管进而使门静脉压力减小，对消化道出血起到良好的抑制作用。泮托拉唑属于质子泵抑制药剂，泮托拉唑和胃壁细胞的 H+-K+-ATP酶系统中的2个半胱氨酸序列（813与822）有效进行结合，进而起到抑制胃酸的效果，其選择性更加精准，稳定性高，同胃酸分泌作用的时间可超过24 h，胃酸分泌被有效抑制进而提升胃内酸碱度[17-18]。泮托拉唑的药理作用主要是进行入胃黏膜壁细胞组织中，使胃黏膜壁细胞酶活性减弱，对胃酸的合成与分泌起到抑制效果，从而调节胃内酸碱平衡，进而对上消化道大出血起到止血作用[19]。上述两种药物联合应用于上消化道大出血临床治疗中，两者相互协同，对出血部位血小板快速凝聚，加快血块收缩能力，黏膜得到增生修复，止血效果明显。

综上所述，将生长抑素与泮托拉唑联合治疗上消化道大出血，临床效果确切，可快速止血，促进患者身体康复，缩短住院时间，是治疗上消化道出血快速、安全、有效的方案。

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