NLR、PLR在2型糖尿病合并急性脑梗死患者中的临床意义

朱亚丽，徐伟娜，何 丽，叶群立

糖尿病(diabetes mellitus)是一组由多病因引起的以血管和神经等慢性病为特征的代谢性疾病[1,2]。急性脑梗死，即缺血性脑卒中，是由于脑供血受阻引起的局部神经症状类疾病。脑梗死作为2型糖尿病常见慢性并发症，目前研究发现糖尿病患者合并脑梗死的风险是非糖尿病患者的2～4倍[3]。近年研究提示，糖尿病患者机体长期处于慢性炎症反应[4]，而急性脑梗死发生时，炎症反应也随之发生[5]。中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil lymphocyte ratio，NLR)及血小板与淋巴细胞比值(platelet lymphocyte ratio，PLR)，均为反映机体炎症状态的指标，被广泛用于糖尿病及其慢性并发症、肿瘤、冠心病等的诊治。为此，本研究主要探讨NLR、PLR在2型糖尿病合并急性脑梗死患者的临床意义，进而可能为早期发现急性脑梗死提供新的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2017年1月-2019 年1月在我院就诊的2型糖尿病患者238例为实验组，其中合并急性脑梗死的126例，同时选取本院体检健康者240例为对照组，入选标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准;(2)患者的诊断符合各类脑血管疾病诊断要点(1995)中的诊断标准；(3)急性脑梗死患者发病至入院时间<24 h；(4)经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死；(5)所有患者年龄大于18岁。实验组根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为3组：轻度<4分；中度4～15分；重度>15分。同时排除急性脑出血、合并有活动性感染、应用糖皮质激素、肿瘤、肝脏疾病、心血管疾病、甲亢、妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 收集各组患者的一般资料及采集静脉血检测血常规。

2 结 果

2.1 实验组和对照组临床资料及NLR、PLR比较 两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组NLR、PLR水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 脑梗死组和无脑梗死组临床资料及NLR、PLR比较 两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑梗死组NLR、PLR水平明显高于无脑梗死组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 NLR、PLR在轻度组、中度组、重度组中的比较 脑梗死组根据NIHSS评分，分为3组：轻度组(51例)、中度组(52例)、重度组(23例),单因素方差分析结果显示：3组间比较NLR、PLR水平差异均具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 ROC曲线分析结果显示 NLR曲线下面积为0.646(95%CI0.574～0.718)，截断值为2.233，灵敏度和特异性分别为0.817、0.509； PLR曲线下面积为0.719(95%CI0.654～0.784)，截断值为110.075，灵敏度和特异性分别为0.794、0.607(见图1、表4)。

表1 实验组与对照组临床资料及NLR、PLR比较

与对照组比较*P<0.05,为差异有统计学意义

表2 脑梗死组与无脑梗死组临床资料及NLR、PLR比较

与无脑梗死组比较*P<0.05，为差异有统计学意义

表3 脑梗死组不同程度神经功能损伤组NLR、PLR比较

表4 NLR、PLR在2型糖尿病合并急性脑梗死中的诊断价值

图1 ROC曲线

3 讨 论

在临床实践中，2型糖尿病合并急性脑梗死的发病率远远高于非糖尿病患者，且预后差，致残、致死率高。糖尿病本身是一种持续慢性低度炎症状态，当急性脑梗死发生时，机体的炎症反应更加剧烈，此时血浆中的儿茶酚胺及皮质醇含量增加，使患者外周血中的中性粒细胞凋亡减慢，从而含量持续升高，急性脑梗死发生24 h后，中性粒细胞在梗死灶的浓度达高峰，72 h消失[6,7]。国内魏效臻等[8]研究提出，中性粒细胞计数水平与脑梗死面积大小及神经功能的损伤程度紧密相关。研究证实，外周血淋巴细胞计数与炎性反应呈负相关，血小板参与脑梗死的发病过程[9]。而NLR、PLR作为新兴的炎症指标，分别是中性粒细胞数和淋巴细胞数比值、血小板和淋巴细胞比值得到的，相比于其他的白细胞亚型及炎症指标更加稳定和易获取，其与糖尿病及糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病等密切相关[10]。Balta等研究指出高水平NLR是动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。国外有文献提出[11～13]，NLR、PLR是急性脑梗死发生及预后情况的预测因子，也有研究[14～16]发现,NLR、PLR 值是颈动脉狭窄者发生卒中的独立危险因素，与患者急性期神经功能缺损程度及预后密切相关。我们研究发现，2型糖尿病合并急性脑梗死组的NLR、PLR水平明显高于2型糖尿病组，提示2型糖尿病合并急性脑梗死患者可能处于更高的炎症状态。通过对实验组患者进行NIHSS评分分组后，发现患者NLR、PLR的水平随着NIHSS的评分上升(P<0.05),表明NLR、PLR与2型糖尿病合并急性脑梗死的严重程度密切相关,与文献报道相符。

经ROC曲线分析结果显示:NLR曲线下面积为0.646，截断值为2.233，灵敏度和特异度分别为0.817、0.509；PLR曲线下面积为0.719，截断值为110.075，灵敏度和特异度分别为0.794、0.607。因此，对于2型糖尿病合并急性脑梗死患者，NLR、PLR可以作为临床诊断的参考指标，为临床诊治提供一定的理论依据。但由于本研究样本量较少，未能连续观察患者各项血液指标的变化情况。因此，尚需日后增加样本量，动态监测相关指标的变化情况，以寻找最佳的诊断时机。