解读《中国老年人血压管理指南2019》

刘欢

近日，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟发布了《中国老年人血压管理指南2019》（以下简称《指南》），其中对不同年龄、不同身体状况的老年人分别设定了个性化降压方案，有效填补了我国老年高血压规范化管理的空白。

《指南》结合老年人多病共存、异常血压波动等特点，强调对老年高血压患者需全面、整体评估心血管危险。

“该《指南》对不同年龄段老年人的血压值进行了更精细化的设定。”首都医科大学宣武医院心内科副主任李静表示，如65岁以上老年人，当血压达到140/90毫米汞柱，就要开始启动降压药物治疗，将血压降至140/90毫米汞柱以下;而80岁以上老人，当血压超过150/90毫米汞柱时，可启动降压药物治疗，首先应将血压降至150/90毫米汞柱以下，若患者耐受性良好，再进一步将血压降至140/90毫米汞柱以下。对身体衰弱的高龄高血压患者，当血压超过160/90毫米汞柱时，才应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为低于150毫米汞柱就可以了。如果老年患者合并冠心病、糖尿病、肾病、脑卒中等疾病，也有相应降压依据和目标值。

医生在临床上经常碰到老年人血壓测量困难以及漏服或误服降压药的情况。《指南》强调老年人自测血压的重要性，并推荐使用上臂式家用自动电子血压计。

《指南》中还设定了特定场景，推荐合理降压方案。例如老年人的血压很容易发生忽高忽低的变化，而血压过高或过低均可导致心血管疾病死亡率的增加。对此，《指南》给出了应对血压波动的策略。当老年人出现餐后低血压时，可以通过饮水疗法、少食多餐、餐后运动等方式来改善身体状况。

《指南》显示，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药，可结合患者的危险因素、亚临床以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物。老年人用药剂量要比中青年人小，在老年人的治疗中，要把安全性放在第一位。

随着年龄的增长，老年人大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加等这些生理特点，导致老年高血压患者常见单纯收缩压升高、脉压增大、异常血压波动、多种疾病共存等临床特点，因而老年人高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。