喘息性支气管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗的临床研究

2019-11-08秦立莉

中外医疗 2019年22期

秦立莉

[摘要] 目的研究喘息性支氣管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗的临床效果。方法方便选择该院在2017年10月—2018年12月期间收治的喘息性支气管炎患儿168例，将其随机分为对照组（84例）与观察组（84例），对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿在对照组基础上采用孟鲁司特钠治疗，对比分析两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿（96.43%）的治疗优良率显著高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（χ2=14.582，P<0.05）;观察组患儿的主要症状消失时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=12.354、6.865、6.477、6.059，P<0.05）;观察组患儿的发作期与缓解期LTC4水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=3.221、6.308，P<0.05）;观察组患儿随访1年后的喘息症状发生情况和呼吸道再次感染发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.173、14.524，P<0.05）。结论在喘息性支气管炎患儿中应用孟鲁司特钠治疗效果显著，可有效缓解患儿的临床症状，加快病情恢复速度，缩短患儿的住院时间，有利于提高患儿的预后效果和生活质量，具有临床应用价值。

[关键词] 喘息性支气管炎;孟鲁司特钠;发作期;缓解期

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0070-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of montelukast sodium on children with asthmatic bronchitis. Methods Convenient a total of 168 children with asthmatic bronchitis admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases）. The control group received the conventional treatment. Based on this， the children in the observation group were treated with montelukast sodium. The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group （96.43%） was significantly higher than that in the control group （78.57%），the difference was statistically significant（χ2=14.582， P<0.05）. The disappearance time of main symptoms and hospitalization time，the difference was statistically significant（t=12.354，6865，6.477，6.059， P<0.05） in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The level of LTC4 of attack period and remission period in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=3.221，6.308， P<0.05）. After one-year following， the incidence of wheezing symptoms and re-infection of respiratory tract in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=13.173、14.524， P<0.05）. Conclusion The application of montelukast sodium in children with asthmatic bronchitis has remarkable therapeutic effect. It can effectively alleviate the clinical symptoms of children， speed up the recovery of the disease， shorten the hospitalization time of children， and improve the prognosis and quality of life， which has clinical application value.

[Key words] Asthmatic bronchitis; Montelukast sodium; Attack period; Remission period

喘息性支气管炎在临床上是较为常见的呼吸道系统疾病，常发于儿童群体中，大部分发生于儿童1～3岁之间，肺部实质受累较少，但部分患儿可能会发展成支气管哮喘。喘息性支气管炎患儿主要发生原因在于感染因素、解剖特点以及过敏性体质因素等，感染因素中主要由多种病毒细菌感染引起，例如流感病毒、腺病毒、肺炎支原体和合胞病毒等[1]，解剖特点主要是由于此阶段的儿童支气管与气管较狭小，组织弹力纤维发育还不足，其黏膜易受到外界感染和其他刺激等，过敏性体质因素多为患儿和家属有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等疾病。临床主要表现为上呼吸道感染、发热症状、存在湿性啰音、呼吸不畅、阵发性喘音、咳嗽等[2]，会严重影响到患儿的健康成长和生活质量，因此及时给予有效的治疗对改善患儿预后效果尤为重要，若治疗不当会使患儿的病情恶化，出现呼吸困难等症状，对患儿的生命安全造成极大的影响。基于此，该次研究方便选取该院2017年10月—2018年12月期间收治的168例喘息性支气管炎患儿进行分组治疗，对照组患儿采用常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用孟鲁司特钠治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的喘息性支气管炎患儿168例，将其随机分为对照组（84例）与观察组（84例），观察组中男50例，女34例，年龄7个月～5岁，平均年龄（2.0±0.8）岁，特异体制：22例湿疹、20例荨麻疹、15例湿疹合并荨麻、14例鼻炎、13例过敏性家族疾病;对照组中男49例，女35例，年龄8个月～4岁，平均年龄（1.9±0.5）岁，特异体制：21例湿疹、19例荨麻疹、17例湿疹合并荨麻疹、15例鼻炎、12例过敏性家族疾病。入选患儿经临床相关检查均符合该病诊断标准且经过伦理委员会批准，家属签署知情同意书。对比两组喘息性支气管炎患儿的年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗，具体方法：给予患者病原学检查、肺功能检查和X线检查，并进行抗感染治疗、雾化治疗以及止咳化痰处理等[3]。观察组在此基础上采用孟鲁司特钠治疗，具体方法：孟鲁司特钠（国药准字H20083372）睡前口服，根据患儿实际情况给予适当的药物剂量，患儿年龄<2岁，服用剂量为2 mg，患儿年龄2～5岁之间，服用剂量为4 mg，1次/d。两组患儿均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

对比分析兩组患儿的治疗效果。治疗优良率：患儿治疗后各项临床症状完全消除，经肺部听诊表示无喘鸣音和痰鸣音则为优，患儿治疗后各项临床症状有所好转，经肺部听诊表示存在较少喘鸣音和痰鸣音则为良，患者治疗后各项临床症状无明显变化或病情恶化则为差，优良率=优率+良率;详细记录两组患儿的住院时间、主要症状消失时间（喘息、咳嗽、湿性啰音），对缓解期和发作期的血细胞三烯C4（LTC4）水平进行检测并记录[4]，并对两组患儿出院后随访1年的喘息症状发生情况和呼吸道再次感染发生情况进行记录和对比。

1.4 统计方法

该次研究将通过SPSS 20.0统计学软件来比较分析所有数据，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的治疗优良率

观察组患儿的治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患儿的住院时间和主要症状消失时间

观察组患儿的主要症状消失时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组患儿的发作期LTC4水平和缓解期LTC4水平

观察组患儿的发作期与缓解期LTC4水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组患儿随访1年喘息症状发生情况和呼吸道再次感染发生情况

观察组患儿随访1年后的喘息症状发生情况和呼吸道再次感染发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

喘息性支气管炎在临床上是较为常见的呼吸道疾病，常发于儿童群体中，由于小儿的支气管和气道相较于成年人而言较为狭窄，血管比较丰富，黏膜敏感性高、软骨较柔软，且弹力纤维组织的支撑作用差[5]，导致缺乏平滑肌张力和弹性，若产生炎症表现时支气管内的过敏性介质因子会出现大量分泌现象，使气道的黏膜出现水肿和出血症状，进而使气道的阻力增加[6]。同时对于本身具有过敏性体质的患儿，在受到病毒和细菌感染时，会出现强烈的免疫变态反应，增加气道黏膜的通透性，并且会加重水肿症状，相比起无过敏体质的患儿其黏液分泌更多，气道出现狭窄现象更为严重，水肿症状还会引起气道黏膜出现损伤，进而加重气道阻塞情况，导致患儿产生喘憋、呼吸困难等现象，严重会并发支气管哮喘，极大地危害到患儿的身心健康和生命安全，因此临床治疗时应当对该病症引起重视，及时给予合理有效的治疗改善患儿的预后效果。该次研究结果显示，观察组患儿采用孟鲁司特钠其主要症状消失时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05），这与文献吴丽萍[7]报道一致，说明孟鲁司特钠能够改善患儿的临床症状。

小儿喘息性支气管炎和哮喘的发病机制具有一定的相似点，两者的临床病症都是由于炎性因子引起气道出现高反应性，根据临床大量研究发现该病的影响因素与白三烯与组胺类炎性介质有关，会使患儿的呼吸道结构出现重塑情况。其中白三烯主要是从花生四烯酸在白细胞中代谢产物分离得到的具有共轭三烯结构的二十碳不饱和酸[8]，其收缩支气管平滑肌的作用高于组胺类炎性介质，可刺激黏液大量分泌，会增加血管黏膜的通透性，促使黏膜出现水肿，同时白三烯也是中性细胞激活剂和催化剂，能够让中性粒细胞与嗜酸细胞不断向肺部移动，进而使血管内壁黏附到中性粒细胞[9]，并且会释放大量的溶酶体酶，促使加上皮细胞DNA和呼吸道平滑肌细胞合成，使呼吸道平滑肌细胞厚度增加。观察组患儿使用孟鲁司特钠其治疗优良率显著高于对照组（P<0.05），主要原因在于孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗性剂[10]，属于非激素类药物，能够与患儿支气管平滑肌内白三烯受体相互结合之后，对原有的炎性介质中的免疫反应进行有效阻断，快速修复支气管受损黏膜，并且可使药物发挥的时间延长，高于收缩支气管平滑肌中的组胺作用，在患儿发病的时候可抑制住气道产生的高反应，高效阻断炎性介质的作用，进而起到缓解喘息性气管炎患儿临床症状效果，增强患儿的肺部循环功能，文献中许志伟等人[11]在使用孟鲁司特钠其随访1年后对照组与观察组喘息再次发生率为28.33%、7.21%，呼吸道感染再次发生率为32.10%、5.45%，这与该次研究中观察组患儿随访1年后的喘息症状发生情况和呼吸道再次感染发生情况均显著低于对照组（P<0.05）类似，说明该药物在治疗该病有明显的良效。同时观察组患者的治疗优良率为96.43%明显高于对照组患者的治疗优良率78.57%（P<0.05），由此说明孟鲁司特钠对患儿产生的咳嗽和气喘等症状可有效明显地改善效果，其中患儿在夜间咳嗽较为频繁，观察组患儿的发作期与缓解期LTC4水平均显著低于对照组（P<0.05），孟鲁司特钠在夜间使用能够将药物中的脑内神经肽有效释放，提高咳嗽感应性的敏感度，以此来改善患儿夜间喘息与咳嗽等情况，同时该药物对患儿体内的炎性细胞浸润有着抑制作用，可起到明显的抗菌消炎作用，减少吸入糖皮质激素治疗时间[12]，有效缩短患儿的住院时间，加快患儿身体康复，促进健康成长

綜上所述，在喘息性支气管炎患儿中应用孟鲁司特钠治疗效果显著，可有效缓解患儿的临床症状，加快病情恢复速度，缩短患儿的住院时间，有利于提高患儿的预后效果和生活质量，值得临床大力推广和应用。

[参考文献]

[1] 王斌，吴静华，季永权.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及对气道高反应性的预防效果分析[J]. 医学综述， 2016， 22（8）：1600-1602.

[2] 左立旻，加月秋，李思秀.孟鲁司特钠与氢化可的松琥珀酸钠联合在小儿喘息性支气管炎中的应用分析[J].中国医院药学杂志， 2016， 36（24）：2194-2198.

[3] 郑亚文，崔智亮，程卡米，等. 小儿喘息性支气管炎应用孟鲁司特钠治疗的价值分析[J]. 中国当代医药，2016，23（30）：91-93.

[4] 金瑄，王丽. 干扰素α1b联合孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J]. 海南医学， 2017， 28（4）：144-145.

[5] 刘顺伟. 孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎患儿的临床效果[J]. 医疗装备， 2017， 30（3）：12-13.

[6] 来静，杨琳. 喘息性支气管炎经孟鲁司特钠治疗临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（15）：163-165.

[7] 吴丽萍. 孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床分析[J]. 当代医学， 2017， 23（11）：108-109.

[8] 包宇. 孟鲁司特钠联合干扰素α1b治疗小儿喘息性支气管炎患儿的临床疗效[J]. 中国民康医学， 2017， 29（2）：39-40.

[9] 赵家艳. 孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎患儿气道高反应性的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1656-1657.

[10] 苏金娣. 孟鲁司特钠与复方异丙托溴铵气雾剂联用对小儿喘息性支气管炎患者的疗效及其肺功能的影响[J]. 抗感染药学， 2017（6）：1221-1224.