探讨液氮冷冻疗法在皮肤病治疗中的临床作用

张莹　缪惠琼　张瑶　高艺

[摘要] 目的 探讨液氮冷冻疗法在皮肤病治疗中的应用效果。方法 方便选取2017年1月—2018年1月于该院皮肤科诊治的586例患者，针对共15种皮肤病进行液氮冷冻治疗。结果 800例患者中，仅行1次冷冻治疗的有399例（68.09%），行2次冷冻治疗的有129例（22.01%），行3次冷冻治疗的有44例（7.51%），行4次冷冻治疗的有13例（2.22%），行5次冷冻治疗的尽有1例（0.17%）。治疗总有效率为90.61%。不良反应以疼痛、水肿、水疱为主，反应较轻，未影响继续治疗。结论 液氮冷冻治疗在各类皮肤疾病中均能发挥显著的效果，多数的患者仅需行一次治疗即能达到痊愈，尤其对病毒所致疾病、皮肤血管瘤、色素障碍性疾病有较好的疗效。

[关键词] 液氮冷冻;皮肤病;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of dermatological diseases. Methods A total of 586 patients admitted to our department of dermatology from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in this study. A total of 15 skin diseases were treated with liquid nitrogen cryotherapy. Results Of the 800 patients， 399 cases（68.09%） had only one cryotherapy， 129 cases（22.01%） received 2 cryotherapy， and 44 cases（7.51%） received 3 cryotherapy. There were 13 cases （2.22%） of 4 cryotherapy and 1 case （0.17%） of 5 cryotherapy. The total effective rate of treatment was 90.61%. Adverse reactions were mainly pain， edema， and blister， and the response was mild， which did not affect the continued treatment. Conclusion Liquid nitrogen cryotherapy can play a significant role in all kinds of skin diseases， the majority of patients can be cured only by one treatment， especially for diseases caused by viruses， cutaneous hemangioma and pigmentary diseases.

[Key words] Liquid nitrogen freezing; Skin disease; Clinical effect

現代医学技术地发展非常迅速，几乎每隔几年就会出现一些新的治疗方法，为越来越多的难治性疾病提供准确、彻底的治疗。在各种新的医学技术中，液氮治疗疾病也越来越受到热捧由于液氮治疗实际上是使用极低温条件杀死组织恶性细胞，但不影响健康细胞，使得病灶得以恢复，尤其对人体表面的病灶作用更明显，因此液氮冷冻治疗也较多被应用于皮肤科、口腔科等与人类表皮疾病有关的疾病科室。有研究指出，该疗法具有快速有效、安全便捷的优势[1]。基于此，该研究方便选取2017年1月—2018年1月于该院皮肤科诊治的586例患者，针对15种皮肤病进行液氮冷冻治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院皮肤科诊治的586例患者， 其中男275例，女311例，年龄18～75岁，平均年龄（44.25±5.39），病程5 d～30年，平均病程（5.31±2.53）年。其中主要为病毒性疾病，皮肤血管瘤，色素障碍性皮肤病等疾病。该研究经过该院伦理委员会批准。

1.2  选取标准

1.2.1  入选标准 ①符合《临床皮肤病学》中相关皮肤病的诊断标准的患者;②1个月内未接受药物、放射等治疗者;③满18周岁;④自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2.2  排除标准  ①无法耐受冷冻治疗;②对疼痛敏感;③伴有严重肝肾功能不全;④皮损部位发生化脓性感染;⑤伴有心脑血管疾病。

1.3  研究方法

1.3.1  接触法 该法适用于瘢痕疙瘩等病损面积较局限的患者，采用上海手术器械厂生产的YDZ-1型和5型液氨治疗机，液氮由该市第一化工厂提供。使用时用热电偶测得冷刀头温度，基本上为-195.8℃。30～40 s/次，将冷冻器械直接触于病灶，时间计时从病灶边缘变白时开始，根据病灶变化情况确定冻融次数，控制在1～2次，每次间隔15 s。

1.3.2  喷雾法 该法适用于皮脂腺痣等病灶面积大且凹凸不平的患者。将经冷冻后的罐装液氮轻喷病灶，30～40 s/次，以皮损结霜变硬为止，根据病灶变化情况确定冻融次数，控制在1～2次，每次间隔15 s。

1.3.3  棉签法 该法适用于疣、色素痣等范围较小的病灶。以棉签蘸液氮直接局部涂抹冻融，根据病灶变化情况确定次数，控制在1～2次，30～40 s/次，每次间隔15 s，直到使皮损部位组织变白变硬。

3组停止治疗后，均进行3 min的解冻复温。

1.4  观察指标

每组治疗均为1周1次，于下一次治疗时观察上一次治疗的效果，将疗效评定标准分为3级[2-3]，分别为：①痊愈： 病灶完全恢复，或仅留局部色素沉着;②显效： 病灶未完全恢复，但至少恢复了60%以上;③进步：病灶有改善，且较大的病灶已显现出疗效，但仅恢复了60%以下;④无效：主观症状及皮损无改变。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5  统计方法

用SPSS 19.0统计学软件分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用率表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各类疾病患者一般资料及冷冻次数比较

各类疾病（包括病毒所致疾病222例、皮肤血管瘤88例、色素障碍性疾病127例、良性增生性疾病皮肤肿瘤149例）患者一般资料及冷冻次数情况见表1。结果显示，所有患者中仅行1次冷冻治疗的有399例（68.09%），行2次冷冻治疗的有129例（22.01%），行3次冷冻治疗的有44例（7.51%），行4次冷冻治疗的有13例（2.22%），行5次冷冻治疗的有1例（0.17%）。

2.2  各类疾病患者疗效比较液氮冷冻治疗后，各类疾病患者的疗效情况

见表2，结果显示，800例患者的治疗总有效率90.61%。该次研究的液氮冷冻治疗的不良反应以疼痛、水肿、水疱为多，由于反应较轻，一般未作特殊处理或仅对症处理即好转，未影响继续治疗。有2例胫前色素痣患者因感染较重，经抗生素及对症治疗，历时3个月余始愈。有7例患者发生昏厥，经对症处理好转，未再坚持治疗。

液氮冷冻治疗的不良反应主要是疼痛、囊泡、水肿。由于反应轻微，通常不进行特殊治疗，其中对症状较明显者进行了对症治疗，使症状有所改善。其中有6例患者出现昏厥，对症治疗后症状改善。

3  讨论

液氮是一种无色无味的水状样液体，液氮沸点很低， 易于气化[4-5]。冷冻的液氮能够发挥组织再生作用，即通过极度冷冻的状态下，将病区细胞迅速杀死，促进新生健康细胞增生，同时也能杀死病原微生物，并能刺激组织产生抗原抗体反应进一步清楚微生物，以防术后感染。除此之外，液氮冷冻对病灶神经还具有麻痹作用，同时通过冷冻血管，有效进行止血，缓解了患者的疼痛感。但对于毁灭性的破坏则较难发挥理想的效果，还需结合其它医疗手段。该研究结果显示，所有患者治疗后总有效率90.61%。提示液氮冷冻治疗在各类皮肤疾病中发挥着明显的效果，陈向齐等[6]人的研究中，液氮冷冻治疗用于寻常疣、色素痣、扁平疣、丝状疣等共4 150例面部皮肤病变患者， 其中有效3 984例（包括痊愈3 550例）， 有效率高达96%，与该研究结果一致，均取得了很好的疗效。除此之外，该研究还看到液氮冷冻治疗具有较高的选择性，且作用较为局限， 有效防止了对病灶以外的部位造成损伤。

液氮冷冻的次数及时间长短多少最为恰当，国内各地不尽相同。研究结果显示，800例患者中仅行1次冷冻治疗的有399例（68.09%），行2次冷凍治疗的有129例（22.01%），行3次冷冻治疗的有44例（7.51%），行4次冷冻治疗的有13例（2.22%），行5次冷冻治疗的尽有1例（0.17%）。通常需根据病灶部位、性质、大小形态，并综合患者的个体差异（如年龄、性别、耐受力等）选择不同的冷冻方法。通常情况下，对于皮损柔软、皮肤柔嫩且含水量多的患者，所需时间和频次相对较少。液氮冷冻疗法通常无明显全身性反应，但部分患者会受自身精神因素影响，但副作用都较轻微， 不作特殊处理也可自行消失。但应严格掌握冷冻剂量，避免影响深部组织[7-8]。在陈向齐等人选取的患者中，患者冷冻治疗过程中的痛感、局部水肿、起疱， 甚至血疱等均为冷冻治疗的正常反应。对于少数病灶陷入较深的患者，治疗力度也相应较大，个别患者可能还会出现延迟性水肿、血疱、出血、慢性溃疡、疮面不愈合等症状，应积极进行对症治疗。

综上所述，液氮冷冻治疗在各类皮肤疾病中均能发挥显著的效果，多数的患者仅需行一次冻融即可痊愈，尤其对皮肤血管瘤、色素障碍性疾病、病毒性疾病发挥了更为显著的效果，且副作用轻微。值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  黎舒华.增生性皮肤病液氮冷冻疗法治疗的分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：620.

[2]  周金枝.液氮冷冻治疗跖疣面积变化及与预后关系的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（35）：74-75.

[3]  罗丽芳，单孔荣，张武，等.冰醋酸与液氮冷冻治疗面部扁平疣的临床观察研究[J].中国现代医生，2018，56（23）：78-80

[4]  陈伟，黄江英，张文霞，等.206例液氮冷冻治疗皮赘的临床分析[J].中华全科医学，2018，16（1）：67-68，166.

[5]  宋莹，邓璐.液氮冷冻疗法在皮肤科门诊的应用和护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（42）：175-176.

[6]  陈向齐，陈胜平，刘向农，等.液氮冷冻治疗面部皮肤病变的疗效观察[J].中国美容医学，2009，18（2）：230-231.

[7]  袁群霞，唐政，瞿任.液氮冷冻联合α-1b干扰素局封治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（18）：101-102.

[8]  黄健雯.用改进后的液氮冷冻治疗手法对跖疣患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（2）：40-42.

（收稿日期：2019-05-17）