肾移植术后患者医院感染病原菌与耐药性分析

王宏伟　杨丽萍　孙美玲　王丽华

[摘要] 目的 分析肾移植术后引起患者医院感染的主要病原菌，并分析病原菌耐药性，有针对性地清除医院感染病原菌。方法 方便选取2014年2月—2018年10月期间该院收治的43例肾移植后医院感染患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结医院感染病原菌与耐药性情况。结果 该组患者共检出病原菌100株，其中革兰阴性菌78株，革兰阳性菌16株，真菌6株;患者感染部位占比最高为呼吸道，其次是手术切口，同时泌尿道及胃肠道也有一定比例分布;革兰阴性菌对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星、头孢曲松的耐药性比较高，对亚胺培南、美罗培南的耐药性较低;革兰阳性菌对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高耐药性，对万古霉素、利奈唑胺无耐药性。 结论 肾移植术后患者发生医院感染几率较高，易感部位为呼吸道和手术切口，主要病原菌为革兰阴性菌，多数细菌对抗生素具有多重耐药性，应加强病原菌监测，结合药敏试验结果，正确选用抗菌药物，避免耐药菌株对医院感染治疗的不利影响。

[关键词] 肾移植;医院感染;病原菌;耐药性

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0063-04

[Abstract] Objective To analyze the main pathogens causing nosocomial infection in patients after renal transplantation， and to analyze the drug resistance of pathogens， and to eliminate the pathogens of nosocomial infections. Methods A total of 43 patients with nosocomial infection after renal transplantation were convenient enrolled in our hospital from February 2014 to October 2018. The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the pathogens and drug resistance of nosocomial infections. Results A total of 100 pathogens were detected in this group， including 78 Gram-negative bacteria， 16 Gram-positive bacteria and 6 fungi. The highest proportion of infected patients was the respiratory tract， followed by the surgical incision， and the urinary tract and gastrointestinal tract. There was also a certain proportion of the distribution; Gram-negative bacteria had higher resistance to piperacillin， cefuroxime， ciprofloxacin and ceftriaxone， and lower resistance to imipenem and meropenem positive bacteria have high resistance to penicillin， erythromycin， clindamycin， levofloxacin， and no resistance to vancomycin and linezolid. Conclusion The incidence of nosocomial infection in patients after renal transplantation is high. The susceptible sites are respiratory tract and surgical incision. The main pathogens are Gram-negative bacteria. Most bacteria have multi-drug resistance to antibiotics. The monitoring of pathogens should be strengthened， combined with drug susceptibility test results. The correct use of antibacterial drugs to avoid the adverse effects of drug-resistant strains on hospital infection treatment.

[Key words] Kidney transplantation; Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance

腎移植术是目前临床终末期肾病患者的主要治疗方法，效果明显，但是术后发生医院感染的几率比较高。有学者观察发现，肾移植术后医院感染多具有多重耐药性，不仅加重患者病情，同时也会给临床诊疗增加难度[1-2]。为进一步提高肾移植术后患者医院感染治疗效果，对病原菌及耐药性情况进行分析，具有现实意义。该研究方便选取2014年2月—2018年10月期间43例肾移植后医院感染患者作为研究对象，对细菌监测及药敏试验结果进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取所在医院收治的43例肾移植后医院感染患者作为病情观察对象，所选患者均符合肾移植术相关操作指征及医院感染相关诊断标准[3]，患者本人能够配合治疗，家属等对治疗相关情况知情。该组患者中，男性31例，女性12例，年龄25～65岁，平均年龄（46.52±3.92）岁。该组患者意识清晰，纳入治疗依从性较高者及同意知情诊疗工作情况者，同时纳入脏器功能无严重损伤者。病例收集工作通过医学伦理委员会审查。

1.2  排除标准

排除病例包括：①合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者;②其他原因导致的明显治疗风险者;③合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者;④合并老年痴呆、精神分裂症等精神类严重疾病者;⑤预计生存期不足半年者;⑥妊娠及哺乳期妇女[4-5]。

1.3  研究方法

①菌株来源：收集该组患者分离病原菌，对其进行分析，标本包括送检的呼吸道、血液、穿刺液、痰液、分泌物、粪便、尿液等，共检出100株病原菌，将来自同一个患者同一个部位分离出来的菌株剔除。

②细菌培养：细菌培养严格遵守《全国临床检验操作规程》[1]中相关要求，对微生物部分内容要点进行分析，结合其标准执行细菌培养操作。麦康凯、血琼脂等培养基购自国内某生物公司，菌株鉴定则采用细菌鉴定药敏分析仪（型号：VITEK 2 COMPACT ）。根据CLSI标准折点，对药敏结果进行判断。

1.4  药敏试验

采用上述细菌鉴定/药敏分析仪，判定所有菌株的药敏试验结果，严格依照美国国家临床标准，确定标准质控菌株（来源：卫生部临床检验中心），做好该次研究质量控制工作，规范操作。

1.5  观察指标

对该组患者病原菌检出情况进行总结，分析菌株类型，同时对患者感染部位进行统计，做好记录。对革兰阴性菌（大肠埃希菌）、革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）的耐药性进行分析，做好详细统计。

1.6  统计方法

利采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病原菌检出情况

该组患者共检出病原菌100株，其中革兰阴性菌78株，革兰阳性菌16株，真菌6株，所占比例分别为78.0%、16.0%、6.0%，见表1。

2.2  感染部位分析

患者感染部位占比最高为呼吸道，达到48.84%，其次是手术切口，达到18.60%。同时，泌尿道及胃肠道也有一定比例分布，见表2。

2.3  耐药性分析

革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，为52株，对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星、头孢曲松的耐药性比较高，分别达到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，对亚胺培南、美罗培南的耐药性较低;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，为14株，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高耐药性，分别为100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，对万古霉素、利奈唑胺无耐药性，见表3。

3  讨论

肾移植术是目前多数终末期肾病患者的良好选择，可取得明显治疗效果，但是术后易发生医院感染，对患者身心健康及生存质量带来一定影响，是造成肾移植失败的主要原因，情况严重者可导致患者死亡。特别是患者在接受肾移植治疗后，往往会使用大量的免疫抑制剂，这会对患者免疫功能造成严重影响，加上患者主要为终末期肾病，机体功能衰竭，更容易受到感染侵袭，因此术后会面临较高的感染发生几率，威胁患者健康与生命，这一现象已经引起WHO和国内权威医疗机构的高度重视，不断加强对院内感染耐药性的监测，不仅能够有效避免抗菌药物滥用，还能有效降低院内感染发生率，对肾移植术患者安全就诊具有重要意义[6]。

很多权威文献[7]研究发现，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出增加，该组病例为35.71%，由此种耐药菌株引发的全身感染，临床治疗难度大，可明显加重患者病情，增加死亡率。与此同时，肾移植术后医院感染病原菌常常具有多重耐药性，必将加大患者治疗难度，并对患者产生较大影响，直接影响到患者手术治疗效果。革兰阴性菌及革兰阳性菌是院内感染常见致病菌，对多种抗菌药物均可产生较高耐药性，对患者治疗带来较大影响。

医院感染主要包括呼吸道感染，于磊[7]认为，泌尿外科患者医院感染部位主要为呼吸道，且病原菌分布比较广泛，受到多种感染危险因素的制约，该研究则认为，肾移植术后患者医院感染部位占比最高为呼吸道，其次是手术切口，同时泌尿道及胃肠道也有一定比例分布。熊国锋[8]研究发现，胆囊切除术患者术后医院感染病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中革兰阴性菌达到70%以上，与该研究结果基本相同，说明医院感染病原菌主要为革兰阴性菌，应对其加以关注。

刘海霞等人[9]对某三甲医院2015—2016年医院感染病原菌情况进行分析，结果证实，多数革兰阴性菌对多种抗菌药物均有较高耐药性，例如头孢呋辛的耐药性为81.2%。对环丙沙星的耐药性为80.9%。但是对亚胺培南、美罗培南的耐药性则比较低，分别为3.6%和5.5%。這一结果也与该次研究结果十分相近，该组患者共检出病原菌100株，其中革兰阴性菌78株，革兰阳性菌16株，真菌6株，所占比例分别为78.0%、16.0%、6.0%;患者感染部位占比最高为呼吸道，其次是手术切口，同时泌尿道及胃肠道也有一定比例分布;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，为52株，对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星、头孢曲松的耐药性比较高，分别达到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，对亚胺培南、美罗培南的耐药性较低;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，为14株，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高耐药性，分别为100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，对万古霉素、利奈唑胺无耐药性，该次研究结果可以看出，革兰阴性菌代表性菌株大肠埃希菌，对多种抗菌药物耐药性普遍可达到50%以上，而革兰阳性菌代表菌株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素均可产生较高耐药性。

术后感染与肾移植术后导尿、插管等侵入性操作存在密切关联，还和患者机体衰弱、大量免疫抑制剂的使用有关，因此难以完全规避术后感染风险，这就需要加强患者的术后感染监测，一旦发现术后感染就需要立即采取有效的抗感染方案进行治疗[10]。应当结合患者的感染类型，选取抗菌性强、较小不良反应，且耐药性较低的抗感染药物，即结合该次研究及同类研究结果，与患者的临床感染情况制定适宜的抗感染治疗方案。例如患者疑似泌尿或肺部感染，该种感染主要是革兰阴性均所导致，首选的治疗方案建议为广谱青霉素如哌拉西林+酶抑制剂如他唑巴坦。或者也可采用第三代头孢如头孢哌酮+酶抑制剂如舒巴坦等。对于出现难以控制的严重感染，就可采用耐药性较低的亚胺培南、美罗培南进行治疗。如果是伤口感染，多为革兰阳性菌所导致，这时可选用的抗菌药物较多，如替考拉宁、哌拉西林以及亚胺培南等都可以选用[11]。同时需要考虑不良反应方面的问题，例如万古霉素偶见肾毒性不良反应，为患者的安全考虑，而几乎未见替考拉宁、利奈唑胺的肾毒性不良反应，因此对于肾移植患者围术期的伤口感染，建议采用如替考拉宁、利奈唑胺这种更为安全的药物进行治疗。总之，肾移植术后患者发生医院感染几率较高，易感部位为呼吸道和手术切口，肾移植术后医院感染主要病原菌为革兰阴性菌，对大多数抗菌类药物均有高度耐药性，同时革兰阳性菌对多数抗菌药物也有较高耐药性，特别是青霉素，耐药性高达100%。临床应加强病原菌监测，结合药敏试验结果，为院内感染患者正确选用抗菌药物，尽量避免多重耐药菌株的产生，避免耐药菌株对医院感染治疗的不利影响，提高医院感染治疗效果。

[参考文献]

[1]  李恒，李韬，王金国，等.某综合医院医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].医学动物防制，2019，35（1）：21-24，28.

[2]  林琼凰，贺想平，曾秋敏.剖宫产产妇医院感染病原菌种类与耐药性分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（35）：114-115.

[3]  黄友明，黄欣，邓峥，等.泌尿系感染分离病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2018，36（6）：935-937.

[4]  胡海强，李彩荣，袁红.心内科住院患者医院感染的病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（24）：3759-3762.

[5]  陈淼，江唯波，韩贤达，等.2014-2017年医院血流感染病原菌分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2018，28（23）：3532-3535.

[6]  陈钧顺，赖惠芳.化脓性阑尾炎病原菌分布及耐药性分析价值[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：44-45.

[7]  于磊.泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（97）：293.

[8]  熊国锋.胆囊切除术患者术后医院感染病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学，2018，15（9）：1504-1506.

[9]  刘海霞，李毓琴，黄晓芬，等.某三甲医院2015-2016年醫院感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25（11）：1391-1393.

[10]  陈向阳.166例肾移植患者术后医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（13）：121-123.

[11]  郭娟，袁彩虹，谢辉.肾移植术后患者医院感染病原菌及其耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：416-418.

（收稿日期：2019-05-20）