慢性病老年人心理健康现状及影响因素

阎红 刘书文

(1成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137；2中国卫生事业管理杂志社)

老年人是慢性病高发人群，资料显示，我国65岁及以上老年人慢性病患病率达64.5%，其中城市85.2%，农村52.4%〔1〕。慢性病患病率随年龄增长呈增高趋势。目前我国慢性病患者已超过2.6亿人，慢性病所致死亡占总死亡的86.6%，所致疾病负担超过疾病总负担的70%〔2〕。本文旨在分析慢性病老年人的心理健康状况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年11月至2018年5月，在成都市青羊区、温江区各随机抽取1个社区，收集慢性病老年人资料。纳入标准：年龄60岁及以上；既往医生明确诊断为高血压、糖尿病等慢性病；神志清醒愿意配合者。排除标准：尚未明确诊断慢性病；精神障碍或认知障碍等不能配合者；不愿意配合者。共发放调查问卷200份，回收有效问卷177份，有效回收率88.5%。

1.2问卷调查法 基本资料部分自行设计，包含性别、年龄、婚姻、学历、患慢性病种数等基本情况。①老年抑郁量表(GDS)〔3〕专用于老年人抑郁筛查，重测信度0.85，聚合效度0.82。该量表共30个条目，每个条目要求被测者回答“是”或“否”，每条目后括号中的回答表示抑郁，与其一致回答得1分，不一致为0分。总分0～10分属正常；11～20分为轻度抑郁；21～30分为中重度抑郁。老年抑郁量表包括情绪低落、活动减少、容易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在与未来消极评分等条目，以抑郁得分≥11分作为抑郁检出标准。②状态-特质焦虑问卷(STAI)〔3〕由评价两种不同焦虑类型的分量表组成，共40个条目。前20项为状态焦虑分量表，后20项为特质焦虑分量表。特质焦虑指个体对广泛的威胁性刺激做出焦虑反应的一种相对稳定的行为倾向；状态焦虑是觉察到危险性刺激而产生的一种短暂的情绪状态，包括个体的紧张、担心、不安、困扰及自主神经系统的过度兴奋。≥6分为孤立和情绪孤独的检出标准，社交孤独的检出标准为≥5分。STAI采用4点评分法，完全/几乎没有、有些、中等程度/经常、非常明显/几乎总是分别赋值1～4分，其中正性情绪项目为反向计分。两分量表内部一致性系数分别为0.86～0.92和0.83～0.92。该量表的一致性、会聚性、区分性和结构性效度较满意。③情绪-社交孤独问卷(ESLI)〔3〕属多维量表，包含情绪与社交孤立(状况)，情绪与社交孤独(感受)共15对描述，每个陈述有4级评分，从3(通常如此)到0(很少如此)。4个分表的Cronbach α系数为：情绪孤立0.83、社交孤立0.80、情绪孤独0.86、社交孤独0.82，重测信度为0.80。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、单因素方差分析。

2 结 果

2.1慢性病老年人心理健康状况

2.1.1心理健康问题检出情况 抑郁得分≥11分的慢性病老年人114人(64.4%)。情绪-社交孤独问卷各维度得分≥6分：情绪孤立和社交孤立均为89人(50.3%)、情绪孤独92人(52.0%)，社交孤独83人(46.9%)。

2.1.2心理健康量表得分 抑郁1～30〔平均(12.97±6.74)〕分,状态焦虑23～60〔平均(43.62±8.47)〕分,特质焦虑23～60〔平均(44.76±7.87)〕分,情绪孤立0～17〔平均(6.4±4.38)〕分,社交孤立0～18〔平均(6.06±4.37)〕分,孤立总分0～34〔平均(12.46±8.32)〕分,情绪孤独0～18〔平均(6.34±4.61)〕分,社交孤独0～16〔平均(5.17±4.18)〕分,孤独总分0～33〔平均(11.51±8.45)〕分。

2.1.3慢性病老年人心理健康状况分析 婚姻状况、患慢性病种数对抑郁得分有显著影响(P<0.05)，年龄影响状态焦虑(P<0.05)，学历影响状态焦虑、特质焦虑和社交孤独、社交孤立、孤独总分(P<0.01,P<0.05)，情绪孤立、社交孤立、情绪孤独、社交孤独均受婚姻状况影响(P<0.001,P<0.01)，职业影响情绪孤立(P<0.05)。见表1～3。

表1 慢性病老年人抑郁、焦虑分析分)

表2 慢性病老年人情绪-社交孤立(状况)分析分)

表3 慢性病老年人情绪-社交孤独(感受)分析分)

3 讨 论

本文结果与住院慢性病老年人心理健康问题检出率51.6%相仿〔4〕，高于一般老年人群18.5%～24.47%〔5～7〕。由此可见，慢性病老年人心理健康问题较普遍。本文随机纳入的慢性病老年人主要以高血压、糖尿病多见。慢性病具有病情迁延、多脏器并发症多、致残致死率高、需长期治疗和护理、治疗费用高等特点，尤其同时患多种慢性病者，疾病本身及其带来的经济、照顾、精神等压力增加，严重影响老年人心理健康状况。同时慢性病老年人使用的某些药物也可能与抑郁等心理健康问题的发生有关，如β-受体阻滞剂、磺胺类药物等〔8〕。因此慢性病老年人的心理健康问题应得到重点关注。

本研究结果与相关研究结果一致〔9～15〕。由于影响因素众多，慢性病老年人的心理健康状况存在较大个体差异，因此对其心理干预措施应在准确评估的基础上遵循个性化原则。慢性病老年人因病相关的精神支持需求高〔16〕，其社会支持度与抑郁得分呈负相关〔17〕。通过心理健康评估把握心理健康问题，分析影响因素，针对性采取健康教育，指导家庭成员多沟通、多理解等措施增强对慢性病老年人的精神支持〔16，18〕，有效提高其心理健康水平。