老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性

王凌 林洁欣 林武

(浙江省舟山医院内分泌科，浙江 舟山 316021)

甲状腺功能减退症是常见的一种全身代谢减低综合征，可累及骨关节肌肉、血液系统、消化系统、神经系统及心血管系统等全身多个系统，严重影响患者生活质量〔1～3〕。近年来研究报道发现，甲状腺功能减退症与血脂异常相关〔4～6〕。心肌酶谱主要分布于骨骼肌和心肌等多个部位，甲状腺功能减退时骨骼肌和心脏受到伤害导致心肌酶谱升高，容易误诊为心脏缺血性疾病〔7,8〕。因此，本研究通过探讨老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂与甲状腺功能相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择浙江省舟山医院于2014年5月至2016年5月收治的老年甲状腺功能减退症患者79例作为观察组。纳入标准：①依据《中国甲状腺疾病诊治指南》〔9〕中相关诊断标准；②既往无心脏病及心肌病史；③年龄65～85岁；④临床资料齐全；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并新近感染史；②心肌梗死、心肌炎及其他心脏病；③合并肝肾严重异常；④精神疾病者。纳入的79例中，男10例，女69例；年龄65～73〔平均(68.98±5.32)〕岁。另选择同期健康体检者87例作为对照组，男13例，女74例；年龄67～74〔平均(69.31±6.51)〕岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象获得知情同意。

1.2方法

1.2.1心肌酶检测 所有研究对象于入院2 h内采集肘静脉血3 ml，分离血清，采用酶法检测心肌酶指标乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)含量，试剂盒均来自上海索宝生物科技有限公司。

1.2.2血脂检测 所有研究对象于入院2 h内采集肘静脉血3 ml，分离血清，采用日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂盒检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。

1.2.3甲状腺功能检测 所有研究对象于入院2 h内采集肘静脉血3 ml，分离血清，采用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)含量，试剂盒均来自上海信裕生物科技有限公司。

1.3观察指标 ①观察两组心肌酶水平变化；②观察两组血脂水平变化；③观察两组甲状腺功能水平变化；④观察心肌酶和血脂与甲状腺功能相关性。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。采用Pearson分析心肌酶和血脂与甲状腺功能相关性。

2 结 果

2.1两组心肌酶水平比较 见表1。观察组LDH、CK、CK-MB和α-HBDH水平明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组心肌酶水平比较

2.2两组血脂水平比较 见表2。观察组HDL-C水平明显低于对照组，而TG、TC和LDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。

2.3两组甲状腺功能比较 见表3。观察组FT3和FT4水平明显低于对照组，而TSH水平明显高于对照组(P<0.05)。

2.4心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性 见表4。LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、TG、TC和LDL-C与FT3和FT4呈负相关，而与TSH呈正相关；HDL-C与FT3和FT4呈正相关，而与TSH与负相关。

表2 两组血脂水平比较

表3 两组甲状腺功能比较

表4 心肌酶和血脂与甲状腺功能的相关性

3 讨 论

甲状腺功能减退症主要表现为全身代谢功能紊乱及多脏器功能受损。随着年龄的不断增加，甲状腺功能减退症发病率呈不断上升趋势，尤其女性〔10～12〕。由于在诊疗中，伴心肌酶身高和血脂异常的甲状腺功能减退症患者，容易被误诊为心肌炎、心肌梗死和冠心病〔13～16〕。

甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化性血管疾病相关。甲状腺激素水平主要通过增强腺苷环化酶作用而促进脂肪分解，骨骼肌中脂蛋白酶活性增强，甲状腺功能减退症时血清TG清除率减少，从而导致TG上升〔17〕。HDL-C功能主要是参与胆固醇的逆向转运，在胆固醇酯转运蛋白、卵磷脂胆固醇脂酰转移酶作用下，从肝外组织将胆固醇转运至肝进行代谢且排出体外。当甲状腺激素不足时，虽TC合成减少，但TC排泄速度和降解速度更为缓慢，故而使血清中TC水平明显上升〔18〕。此外，甲状腺功能减退症继发血脂异常与肝细胞表面的低密度脂蛋白受体表达下降相关，导致低密度脂蛋白无法被低密度脂蛋白受体识别，从而使血清低密度脂蛋白颗粒清除延长，进一步导致LDL-C水平升高〔19〕。本研究表明，老年甲状腺功能减退症患者存在明显血脂异常。

心肌酶谱是主要存在于心肌细胞的多种酶的一种总称，常见心肌酶指标包括CK、CK-MB、LDH和α-HBDH〔20〕。临床研究发现，甲状腺功能减退症引起心肌酶水平升高，但其具体机制尚未完全阐明〔21〕。认为可能与以下方面相关〔22，23〕：①骨骼肌中存在多种心肌酶，甲状腺功能减退症会增加骨骼肌容积，促使肌肉收缩减缓，而此时肌肉中会沉积有机蛋白，从而出现间质水肿，导致肌纤维肿胀及断裂而释放心肌酶；②T3具有一定的CK清除能力，甲状腺功能减退症发生会导致T3减少，降低CK清除率，从而导致CK水平上升；③甲状腺激素分泌降低，会在心肌细胞间沉积有机蛋白和酸性黏多糖，会在心肌细胞间沉积有机蛋白和酸性黏多糖，心肌张力减少，导致间质黏液水肿、心肌假性肥大，导致心肌酶外溢。本研究表明，老年甲状腺功能减退症患者心肌酶水平升高。 综上所述，老年甲状腺功能减退症患者心肌酶和血脂明显异常，且与甲状腺功能具有明显相关性。