针灸联合阿托伐他汀对老年缺血性脑卒中轻度认知障碍患者血液流变学及认知状态的影响

王琴 董均成 孙良颖

(六盘水市人民医院 1老年病科，贵州 六盘水 553000；2中医科；3神经内科)

缺血性脑卒中(CAT)为神经内科常见疾病，发病机制为患者动脉粥样硬化诱发血栓形成及血管管腔发生狭窄或阻塞等情况，进而使得脑动脉出现梗阻并引起脑组织缺血及缺氧等症状，最终导致脑卒中发生〔1〕。部分CAT患者预后往往较差，且常伴有一定程度认知障碍，尤以老年人发病较高。阿托伐他汀为临床治疗CAT的常用药物，该药降脂效果佳，并且有助于降低患者脂蛋白类氧化剂自由基总生成量，可以对缺血脑组织发挥保护功效。同时，中医研究认为，CAT之后出现的认知障碍可归属为中医的呆病范畴，针灸治疗有助于血管内皮组织类纤溶酶原型激活剂大量合成，进而保护纤溶系统平衡，在抗血栓及保护血管等方面均疗效显著，有助于提高患者认知能力〔2〕。本文通过研究分析针灸联合阿托伐他汀对老年CAT轻度认知障碍患者血液流变学及认知状态的影响，旨在为临床治疗提供方案选择。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择从2015年1月至2017年6月在六盘水市人民医院诊治的老年CAT合并轻度认知障碍的患者118例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)由头颅CT或磁共振成像(MRI)证实为CAT；(3)存在记忆力减退等主诉症状；(4)病历资料数据齐全；(5)患者及其家属均对此次研究知情同意，且已签署同意书。排除标准：(1)存在严重的心、肝、肾等器官的功能性障碍者；(2)存在其他种类的脑血管疾病者；(3)有精神疾病者；(4)有血液疾病或恶性肿瘤者。其中男68例，女50例；年龄60～79岁，平均(68.34±3.17)岁。病程1～4个月，平均(2.16±0.64)个月。按照数字随机表法分为观察组和对照组各59例。其中观察组男36例，女23例；年龄61～78岁，平均(68.88±3.64)岁。病程1～3个月，平均(2.09±0.63)个月。对照组男32例，女27例；年龄60～79岁，平均(67.71±3.02)岁。病程1～4个月，平均(2.30±0.65)个月。两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会对本次研究进行了会议讨论并批准。

1.2研究方法 两组均常规给予降低颅内压、抗血小板聚集及维持机体中水电解质平衡等措施治疗。对照组增用阿托伐他汀(购自辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408)，剂量为20 mg/次，1次/d，睡前口服，治疗30 d。观察组基于对照组的用药方式再增加针灸治疗，取穴如下：百会穴、风池穴、神庭穴、风府穴、大椎穴、颈部夹脊穴、曲池穴、内关穴、风市穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、血海穴。每日对上述诸穴各施一针，搭配辨证取穴，对肝肾不足者取肝俞和肾俞穴，对气血不足者取脾俞、膈俞和气海穴，对瘀血阻络者，取膈俞穴，对痰浊上扰者，取丰隆和中脘穴。实施提插捻转法，在得气后可留针0.5 h，施针强度以患者的忍受程度为准，在留针时每隔10 min以手法行针1次，且针灸治疗1次/d，疗程为30 d。

1.3观察指标及疗效评价 对比两组疗效，血液流变学有关指标，包括全血黏度(WBV)、高切全血黏度(HBV)、低切全血黏度(LBV)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞聚集指数，简易智力状态检查量表(MMSE)〔3〕和焦虑自评量表(SAS)〔4〕评分及不良反应情况。其中血液流变学有关指标通过赛科希德型SA-5000半自动血液流变分析仪实施评价，相关试剂盒均为仪器配套试剂，操作时按照说明书的步骤进行。MMSE包含7个项目共计30个子项评分，每个子项回答正确计1分，错误或不答均计0分，分值越高表示认知状态越好。显效：患者经治疗后MMSE评分净增值≥4分；有效：净增值≥2分且<4分；无效：净增值<2分。将显效与有效者的比例之和计为总有效率。SAS评分共20个项目，分值为1～4分，将所有项目的得分求和后再乘以1.25，所得整数部分即为标准分，其界值为50分，<50分时表示患者无焦虑，≥50分时，分值越高表示焦虑症状也越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组疗效对比 观察组总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比〔n(%),n=59〕

2.2两组血液流变学有关指标的对比 治疗前两组WBV、HBV、LBV、FIB及红细胞聚集指数水平相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组的WBV、HBV、LBV、FIB及红细胞聚集指数均明显低于治疗前，且观察组较对照组也更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组血液流变学有关指标的对比

与治疗前相比：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05；表3同

2.3两组MMSE和SAS评分比较 治疗前两组MMSE和SAS评分相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组的MMSE评分均明显高于治疗前，SAS评分明显低于治疗前，且观察组的MMSE评分明显高于对照组，SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组不良反应对比 观察组不良反应总发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组MMSE和SAS评分比较分)

表4 两组不良反应对比〔n(%),n=59〕

3 讨 论

CAT属于脑血管疾病，在临床上高发于老年人群，主要是因为脑部血管出现突发破裂或堵塞等情况，造成血液无法正常在脑部流通而引发相应脑组织受损〔5〕。多数患者在接受相关治疗后，其认知功能不能得到完全恢复，表现为中轻度认知障碍，影响患者及其家人日常生活质量。同时，因为长期认知障碍状态未得到及时纠正，会造成血管性痴呆，患者有丧失自理能力的风险，后果十分严重〔6〕。因此，积极研究找出高疗效的治疗方法，努力帮助恢复认知障碍是当前研究重点。阿托伐他汀属于他汀类药物，在临床较为常用，并且对脑卒中有较好的治疗效果。我国对于脑卒中的研究同样有着较悠久历史，中医将CAT后的认知障碍归为呆痴及愚痴等范畴，并且认为通过针灸治疗可起到降压效果，有助于改善患者认知情况〔7〕。

本研究中，观察组总有效率较对照组明显更高，这与吴旭杰等〔8〕报道的结果一致，提示了应用针灸及阿托伐他汀的观察组对老年CAT轻度认知障碍的患者实施治疗的疗效更好。分析原因，可能与阿托伐他汀的药理机制及针灸的作用机制产生了协同增效的最终效果有关。具体而言，阿托伐他汀具备降脂、降压及抗炎等作用，有利于改善人体血管内皮功能，临床通常将其用于CAT治疗当中。临床研究发现，CAT后发生认知障碍，主要是由于患者的动脉粥样硬化与其机体的氧化应激类反应及有关脂质发生的过氧化反应存在着密切联系〔9〕。氧化应激及脂质过氧化等会直接参与机体中枢神经的多种病变，并且反应生成的自由基对机体正常细胞产生攻击，造成蛋白质和脂质等发生过氧化，进而影响膜结构正常甚至使其遭受破坏，从而导致患者神经元发生不可逆损伤甚至死亡。本研究结果证实，老年CAT后认知障碍患者应用阿托伐他汀治疗后，其体内脂蛋白类氧化剂自由基含量降低，这说明阿托伐他汀能够抑制此自由基的生成，以发挥保护缺血状态脑组织的效果。中医认为CAT后发生的认知障碍其病位在于脑，脑作为元神之府，与十二经脉相联，诸经络之气均汇于此。同时，督脉与足太阳膀胱经和脑之间关系密切，受到脑的调节控制。其中督脉与脏腑经络之间存在密切联系，而颈部夹脊穴则是督脉与太阳经二者重叠位置，取该穴位可以联络沟通二者。因此，有学者指出，对督脉穴位及颈部夹脊穴进行针灸，不但可以刺激调节大脑功能，同时还可以帮助调节诸脏腑功能，使机体处于平衡状态〔10〕。而对百会及凤池两个穴位进行针灸，有助于行气化痰及活血化瘀等，可使患者醒神开窍，对认知障碍起到较高治疗作用。本文还发现，治疗后两组的WBV、HBV、LBV、FIB及红细胞聚集指数均分别明显低于治疗前，且观察组较对照组也更低，这提示了观察组经过治疗后的血液流变学有关指标得到了更好的改善。分析原因，可能是因为观察组所用针灸对于血管内皮内组织纤溶酶原类激活剂生成起到促进作用，进而维护纤溶系统平衡，获得保护血管功效〔11〕。同时，针灸还能够抑制血小板发生黏附及聚集等，进而抑制血栓生成。通过对督脉及膀胱经进行针灸治疗，患者脑动脉弹性得到明显改善，并且其缺氧缺血症状也获得良好缓解。本文提示观察组治疗措施对患者的认知及情绪状态均具有更好的改善作用。分析原因，可能是因为针灸联合阿托伐他汀方式治疗CAT轻度认知障碍，患者血管及微循环阻力显著降低，并且阻止血小板发生聚集作用，有助于防止血栓生成，并且血管内皮得到修复，患者认知障碍得到较大程度的改善，从而利于其情绪状态的恢复〔12〕。此外，本文结果还发现，观察组不良反应的总发生率与对照组的相比，差异无统计学意义，这提示了观察组治疗措施的安全性较好，加用针灸不会对患者产生不良影响。原因主要与针灸的醒神开窍及活血化瘀等有利因素有关。针灸属于祖国医学的特色，通常具有较好的疗效及较小的副作用，这在张小健等〔13,14〕的报道中也有类似的结论可以证实。

综上所述，应用针灸及阿托伐他汀联合治疗老年CAT轻度认知障碍的患者，疗效较好，还能够明显改善其认知、情绪状态和血液流变学，且安全性较好。