“互联网+”在医保费用控制领域的运用

闫丽

摘 要 如今受到“互联网+”的影响，医保费用控制也应与其有效结合，这样不仅可以引导人民群众对医保结算流程有全面的认识和了解，还可以实现医保结算模式的合理利用。本文分析“互联网+”在医保费用控制中的运用情况，为人们的就医流程简化提供有效保障。

关键词 “互联网+” 医保费用 控制领域 运用措施

虽然现阶段已经提出医保结算全面推开的政策，但是一般人或者是病患甚至是医院内部的工作人员，对医保的整个结算系统并不十分了解，这样就会直接影响该系统在实际应用过程中的效果。同时，由于病患、医生在参与诊治的整个过程中，对医保的整个结算流程并没有全面的认识，这样就会很难实现对医保的合理利用。

一、患者医保结算模块

通常情况下，患者一般在住院登记的时候，可以直接通过扫描二维码查询获取相应的信息。在查询页面，可以直接将自己的个人信息全部输入其中，这样就可以从中获取本次住院过程中所涉及的所有医保相关信息和内容。比如在查询过程中，可以看到医保的参保状态、患者自身在医保使用方面的余额等。

与此同时，在“互联网+”背景下，在控制医保费用的时候，要通过科学合理地利用控制系统，避免出现医保费用过度损耗的问题。系统在实际应用过程中，可以直接将病人在本次住院过程中的相关内容、信息、数据以及金额等全部都展示在该系统当中。与此同时，在新费用产生的时候，还可以及时对其进行调整。与此同时，要结合实际情况，让患者可以随时认识和了解自己的治疗项目情况。由此可以看出，在“互联网+”背景下，该系统在其中的科学合理的构建和利用，不仅可以为患者们提供方便快捷的查询方式，还可以实现对医保费用的有效控制。除此之外，通过该系统在其中科学合理的利用，可以实现与医保结算系统、HIS系统之间的结合使用。在这种背景下，患者如果一直处于住院治疗的过程中，就可以实时有效地查询患者医保预结算的内容。在查询过程中，涉及的内容主要包括患者在出院时，医保中心会为患者的统筹起付钱。与此同时，还会与实际情况结合，对患者的支付费用进行统筹计算，还会对患者自己的自费费用、自负费用等进行合理的统筹和计算。[1]另外，患者在住院治疗结束之后，就意味着与医院之间的费用结算已经结清。在结算完成之后，患者会接收到来自系统的相关信息提醒，这样可以从中罗列出相对应的结算清单以及情况等。

二、管床医生工作信息模块

管床医生工作信息模块在构建和具体应用过程中，其根本目的就是为了给管床医生提供方便快捷的方式，促使其自身在日常管理和工作过程中的质量和效率得到有效提升。在具体操作过程中，可以直接通过合理利用手机终端，全方位、有效地查看和分析管床病区范围内的所有患者医保信息。在整个观察过程中，涉及的内容包括患者本身的基本情况、入院诊断结果以及病人在现阶段的医保状态等，这些都是管床医生需要掌握的最基本信息。

管床医生在自己管理的区域范围内，可以通过科学合理地利用手机终端，实现对病患医保结算模块的合理控制，同时还可以实时有效地管理各个患者的医保状态。其中会涉及当前的消费额等，同时还可以通过科学合理地利用大数据技术，与DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类）病例分型信息等有效结合。通过这种方式，可以总结出病人在该床位的基本病种费用需求、常规的住院天数等。[2]医生在此时可以根据实际情况的不同，为患者安排对应的治疗方案。与此同时，还可以通过系统信息的提示作用，使患者在日常接受治疗的时候，可以合理地判断和分析各种不同类型的治疗方案、结算方式等。除此之外，在结合实际情况进行分析的时候，在实践中管床医生可以直接通过科室结算的方式，查询当前各个患者的额度分配以及使用情况，同时还可以分析每一个患者的基本费用报销趋势。另外，在该系统实际应用过程中，还可以直接通过微信的消息模块，直接实时有效地关注一些超标病人，尤其是对一些自费药比例比较高的病患，要将数量直接提交给医生。医生可以根据实际情况，作出适当的调整。

三、结语

在构建和具体应用医保费用控制系统的过程中，为了保证该系统在实际应用过程中的效果，可以通过科学合理地運用“互联网+”概念，使其与医保政策等有效结合。这样不仅可以实时有效地监测和分析患者医保状态，还有利于改善现阶段的医患关系，为患者的安全、快捷就医提供有效保障。

（作者单位为济南市章丘区医疗保障局）

参考文献

[1] 王辰.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（04）：103-

105.

[2] 陈庆锋，康洽福，丁榕芳，陈新榕，林瑜，周宏忠.医保谈判药品纳入特药药房统筹结算可行性研究——基于福建省省本级医保谈判药品管理实践[J].中国医疗保险，2019（04）：51-56.