TIPS术患者的护理要点及体会探析

黄莉琼，周 兵

（曲靖市第二人民医院放射介入中心 云南 曲靖 6555000）

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液等疾病的治疗方法，其创伤小、并发症少、适应症广，临床应用价值高。但手术本身就是一种有创性操作，对患者生理及心理的刺激较大。高质量的围手术期护理干预对手术患者疗效和生活质量的提升起着至关重要的作用。本研究对（TIPS）患者的护理要点进行分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月—2019年6月收治的TIPS术患者45例，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男25例，女20例；年龄25～68岁，平均（44.5±3.2）岁；其中，肝炎肝硬化15例，上消化道出血12例，腹水18例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①术前准备，术前进行血尿常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血酶原时间检查；利用影像学技术明确门、肝静脉解剖结构及其与周围组织的毗邻关系；经内窥镜检查了解患者食管静脉的曲张程度；同时完善心功能及肺功能检查。术前30min监测患者的脉搏、心率、血压及呼吸情况，出现异常现象时及时给予镇静、止痛处理。②心理护理，患者对TIPS手术不了解，容易产生不良情绪，严重影响手术治疗的顺利进行。因此，适时开展专项授课或医患座谈会，帮助患者了解手术治疗的意义和操作过程，增强患者治疗疾病的自信心；同时，密切关注患者的情绪变化，通过疏导、关怀、鼓励支持患者顺利完成手术治疗。③术前指导，叮嘱患者清淡饮食，食用低盐、低脂、低纤维素、易消化的食物，戒烟戒酒，避免辛辣食物，血氨升高者减少蛋白质摄入量；术前4～8h禁饮禁食，以免手术期间出现呕吐造成窒息发生。术前1～2d指导患者训练卧床大小便的方法，避免术后因无法在病床上排便且使用导尿管而带来的痛苦。

1.2.2 术中护理 主动迎接患者，给予患者介绍手术室环境及手术过程，及术中体位去枕平卧，头偏向左侧位，并利用科室自制作头架进行患者头部保护，方便患者术中透气，取得患者更好的配合。科室人员专科知识的提升，医护人员默契的配合，术中心电图及病情密切观察，进一步保证患者安全，缩短手术时间。手术结束由介入室人员安全转运患者于科室，并做好交接工作及患者的健康指导。

1.2.3 术后护理 密切关注患者的瞳孔、意识、大小便情况，监测生命体征的变化；穿刺点予以加压包扎处理，并观察穿刺点，避免出现渗血、红肿，所用敷料保持干燥、清洁。术后无活动性出血的情况下督促患者每天口服100mg阿司匹林1次用以进行抗血小板治疗；皮下注射低分子肝素5000U，密切观察抗凝效果，1周后口服华法林进行抗凝治疗，用药持续3～6个月，依据患者的DIC或凝血功能监测结果确定药物剂量。肝性脑病是TIPS术患者普遍发生的并发症，其发生与TIPS形成的门体分流密切相关。护理人员需要进行保肝、降血氮治疗，限制蛋白质摄入量，使用乳果糖促进体内有毒物质排出。

1.3 观察指标

观察TIPS术后的治疗效果及并发症发生情况，并对比手术前后TIPS术患者Child-Pugh肝功能评分及生活质量评分。生活质量评分[1]：采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，涵盖8个维度共36个条目，总分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

统计软件SPSS18.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究45例患者全部手术成功，无一例严重并发症发生。术后Child-Pugh、SF-36评分较术前明显升高（P＜0.05），见表。

表 TIPS术患者手术前后Child-Pugh、SF-36评分的对比（±s，分）

表 TIPS术患者手术前后Child-Pugh、SF-36评分的对比（±s，分）

时间 例数 Child-Pugh评分 SF-36评分术前45 9.62±1.24 77.5±4.2术后 45 8.15±0.96 89.4±7.5 t-6.2882 9.2867 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

TIPS手术的操作风险小，安全优势明显，治疗效果良好，其主要用于缓解门静脉高压，在临床上的应用较为广泛。但术中创伤、严重并发症等缺点仍是影响治疗效果的重要因素，特别是手术风险系数较高的患者，更需要确保术后生活质量的改善和提升[2]。因此，通过围手术期护理进行干预，解决手术面临的诸多问题，是有效提升TIPS术患者疗效及生活质量的关键。手术并发症的预防是TIPS术的护理要点之一，术后出现并发症，不仅影响治疗效果，还容易引起医患纠纷，损害医院形象。肝性脑病是分流术后患者严重的并发症，其病死率高达50%[3]，加强护理措施防治肝性脑病，有助于提高患者术后的工作及生活能力。另外，对于手术患者而言，术后健康的恢复与合理的饮食和生活习惯密不可分，通过护理指导培养患者健康、合理的饮食及生活习惯，并严格遵医嘱服用药物，对手术治疗有效性及生活质量的提高有着明显帮助。本研究中，45例患者手术成功，均为一例严重并发症发生，术后Child-Pugh、SF-36评分较术前明显升高（P＜0.05），充分说明提供高质量的围手术期护理干预能够有效提高TIPS术患者的手术疗效及生活质量。

总之，注重TIPS术的护理要点，为患者提供高质量的围手术期护理干预，是促使TIPS术患者手术疗效及生活质量有效提升的关键。