超声诊断疤痕子宫切口妊娠后甲氨蝶呤、中药及米非司酮联合用药疗效观察

罗 芳

（纳雍县妇幼保健院 贵州 纳雍 553300）

近年来随着剖宫产人数不断增加，瘢痕子宫切口妊娠率不断增加，患者妊娠初期并无特殊反应，当患者出现异常表现时多错过最佳治疗期间，导致子宫损伤，甚至引发子宫破裂，威胁患者生命安全[1]。对于瘢痕子宫切口妊娠患者来说，手术治疗创伤较大，因此保守治疗人数较多，本次研究以66例超声诊断瘢痕子宫切口妊娠患者为研究对象，甲氨蝶呤、米非司酮联合中药的治疗效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院66例超声诊断瘢痕子宫切口妊娠患者为研究对象，患者均为2016年1月—2019年6月间我院收治人员。管理组患者年龄平均（29.6±3.4）岁，孕次为2次者16例、2次以上者17例，患者停经时间平均（58.6±5.4）天；对照组患者年龄平均（29.2±3.6）岁，孕次为2次者16例、2次以上者17例，患者停经时间平均（59.2±5.2）天。患者既往均有剖宫产史；患者均存在阴道出血表现；患者均经过超声明确诊断；患者HCG检验结果为阳性；患者无心肺功能障碍表现；患者无认知功能障碍；患者知情且同意参与调查。

1.2 一般方法

对照组：患者入院后予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，予以甲氨蝶呤50mg肌注，隔日一次，一共注射2次，米非司酮50mg口服，一日一次，连服5天。观察组：患者甲氨蝶呤、米非司酮药物治疗方式与对照组相同，同时予以化瘀消癥汤治疗。方剂组成：当归10g、赤芍10g、莪术10g、天花粉10g、川芎10g、三棱13g、蜈蚣2条（分三份）。共三付，一天一付，熬30分钟，分三次服用。

1.3 观察指标[2]

对产妇治疗后孕囊排出情况进行调查，评估产妇流产效果。统计产妇阴道出血量以及β-HCG恢复正常时间。完全流产：产妇用药后24h孕囊排出，超声检查宫腔内无孕囊残留；不完全流产：患者用药后24h孕囊及其附属物部分排出，超声检查宫腔内有部分残留，阴道出血量在100ml以上。流产失败：用药后24h孕囊及其附属物未排出。评估有效率=完全流产率+不完全流产率。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产情况比较

管理组患者完全流产26例、不完全流产7例，评估有效率为100.0%，对照组患者评估有效率为84.8%，P＜0.05，见表1。

表1 两组流产情况比较（例）

2.2 流产后情况比较

管理组产妇阴道出血量为（145.6±48.7）ml，少于对照组，P＜0.05；β-HCG恢复正常时间为（11.8±2.7）天，短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 流产后情况（±s）

表2 流产后情况（±s）

组别 阴道出血量（ml） β-HCG恢复正常时间（d）管理组 145.6±48.7 11.8±2.7对照组 178.9±52.3 16.5±3.4 t 6.97 6.68 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

二胎政策开放后，子宫瘢痕妊娠的发病率逐渐增多，而大量的临床实践证实，子宫疤痕妊娠临床上尚无诊断此病的有效方法，而一旦误诊引发子宫破裂，导致大出血，严重威胁患者生命安全。针对瘢痕子宫妊娠患者早期诊断并采用保守治疗，目的在于保护子宫完整性。甲氨蝶呤是一种叶酸还原剂，能够干扰蛋白质、RNA的合成，抑制胚胎发育，诱发胚胎脱落。米非司酮多应用在抗孕中，也可应用在瘢痕子宫妊娠的治疗中，促进胚胎绒毛组织脱落，降低黄体素生成量，促进胚胎坏死[3-4]。两者联合效果更为理想，能够更快将胚胎杀死，诱发流产。但两者联合治疗仍存在一定的局限性，患者治疗后孕囊不能顺利排除，且两者治疗的时间较长，会增加患者阴道出血量，影响患者健康。

本病在中医学中属于“胎漏”范畴，其病因为少腹瘀滞、肾气不足引发气滞血瘀。因此，患者临床治疗原则以活血化瘀、破血消积、止痛为主，目的在于杀死胚胎。化瘀消癥汤方剂组成包括当归、三棱、莪术、蜈蚣等药物，均能够起到活血化瘀、消积的作用[5]。本次研究结果可见，管理组患者完全流产26例、不完全流产7例，评估有效率为100.0%，对照组患者有效率仅为84.8%，证明米非司酮、甲氨蝶呤联合中药治疗瘢痕子宫切口妊娠的效果更为理想，能够提升患者流产成功率。

总的来说，超声能早期诊断子宫疤痕妊娠，并早期应用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药能够更快速促进瘢痕子宫切口妊娠患者流产，提升患者治疗效果，值得推广。