心力衰竭彩色多普勒超声心动图与B型脑钠肽及心功能分级的相关性研究

成爱琴

（宜兴市人民医院超声科 江苏 宜兴 214200）

心力衰竭是一种临床常见病症，发病机制就是心脏有效收缩能力下降，每搏心输出量减少[1]。经临床总结分析可知，部分心力衰竭患者早期症状并不明显，所以临床早期诊断与评估对提高诊断率、提高治疗效果、改善预后有着十分重要的意义。在临床心功能分级中，主要根据患者临床表现、血浆标志物检测、超声心动图检查、心室造影检查等进行评估。对于心室造影检查而言，因为具有一定的创伤性，检查风险较大，不易被患者接受；对于超声心动图检查而言，可对左心室射血分数（LVEF）进行测定，从而判定左心室收缩能力，诊断准确性较高[2]。同时，随着心力衰竭患者病情程度的不断加重，血清B型脑钠肽（BNP）水平随之升高，是评估心功能分级的重要指标，应予以高度重视。因此，本文现将2018年5月—2019年5月期间来我院进行治疗的63例心力衰竭患者选为研究对象，分析彩色多普勒超声心动图与BNP水平、NYHA心功能分级的相关性，总结报道如下。

表1 两组患者心脏彩色多普勒超声心动图检查结果比较（±s）

表1 两组患者心脏彩色多普勒超声心动图检查结果比较（±s）

组别 n LVEF（%） LAD（cm） A（cm/s） E（cm/s） E/A慢性组 31 41.22±3.24 40.78±3.06 72.36±4.54 61.35±4.12 0.51±0.11急性组 32 36.75±3.35 41.05±3.11 63.05±4.37 45.34±4.27 0.50±0.10 t-5.68 1.21 6.49 8.66 0.91 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月—2019年5月期间来我院进行治疗的63例心力衰竭患者选为研究对象，根据疾病类型不同分为两组，即慢性组（n=31，慢性心力衰竭）与急性组（n=32，急性心力衰竭）。慢性组患者中，女性15例，男性16例；年龄范围在39～76岁之间，平均为（59.63±5.26）岁；体质量指数在22～29kg/m2之间，平均为（24.12±1.01）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。急性组患者中，女性15例，男性17例；年龄范围在38～76岁之间，平均为（59.14±5.33）岁；体质量指数在22～29kg/m2之间，平均为（24.25±1.02）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级11例。统计分析两组患者性别、年龄、体质量指数、NYHA心功能分级数据，比较差异不显著（P＞0.05）。本次研究获得了医院伦理委员会批准，两组患者自愿参加研究，且签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行彩色多普勒超声心动图检查，即采用iE-Elite型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率在2.5～3.0MHz之间，取患者左侧卧位，以标准胸骨旁左心室长轴为切面，测定相关指标水平；同时，采用荧光免疫干片法测定BNP水平，设备为XS-500i全自动血液生化仪器。

1.3 观察指标

观察比较两组患者LVEF、左心房内径（LAD）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）、E/A、BNP水平、NYHA心功能分级，并总结分析LVEF与BNP水平、NYHA心功能分级的相关性。

1.4 统计学方法

利用专业统计学软件SPSS20.0对本次研究的相关数据进行分析，分别用百分率与（±s）形式表示计数资料与计量资料，分别给予χ2与t值检验，并用Pearson进行相关性分析，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏彩色多普勒超声心动图检查结果比较

在LVEF、E、A数据方面，慢性组明显高于急性组，组间对比差异显著（P＜0.05）；在LAD、E/A数据方面，两组比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者BNP水平与NYHA心功能分级比较

慢性组患者BNP水平、NYHA心功能分级明显低于急性组患者，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者BNP水平与NYHA心功能分级比较（±s）

表2 两组患者BNP水平与NYHA心功能分级比较（±s）

组别 n BNP水平（mg/L） NYHA心功能分级（级）慢性组 31 288.67±26.13 3.12±0.15急性组 32 1275.36±36.27 3.52±0.16 t-8.91 5.64 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分级与LVEF的相关性

经Pearson相关性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分级与LVEF呈负相关（r=-0.96、-0.85，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的不断改变，生活节奏的不断加快，心血管疾病发生率日益提高，且呈现严重化、年轻化趋势，诱导了心力衰竭的发生，严重危及了人们的生命健康[3]。心力衰竭早期无明显症状，多数患者入院治疗时已经进展至中晚期，临床症状有呼吸困难、肺部啰音、端坐呼吸等，此时患者心功能衰弱，治疗难度极大，且预后不佳，对患者生命安全造成了极大的威胁。根据心力衰竭发生缓急，主要分为慢性心力衰竭、急性心力衰竭。慢性心力衰竭指的就是持续存在的心力衰竭状态，可稳定、恶化、失代偿。慢性心力衰竭是一种复杂临床综合征，是各种病因导致的心脏疾病的终末期，临床症状主要有呼吸困难、乏力、水肿，经临床分析可知，高血压、冠心病、瓣膜病是诱发慢性心力衰竭的主要原因[4]。急性心力衰竭指的就是因急性心肌损害或者心脏负荷加重，导致急性心排血量降低、周围循环阻力加大、肺循环压力增加，进而造成肺循环充血，引起急性肺水肿、肺淤血，并伴有器官、组织灌注不足与心源性休克的一种临床综合征，其中最为常见的是急性左心衰竭[5]。急性心力衰竭发生状况主要包括两种，一是心功能正常或者代偿期心脏突然发病；二是慢性心力衰竭急性加重。多数急性心力衰竭患者发病前经常合并器质性心血管疾病，常见疾病有心肌梗死、急性心肌炎等[6]。

在心力衰竭诊断中，方法多种多样，如血浆标志物检测、超声心动图检查、心室造影等[7]。在超声心动图检查中，能够清晰显示心脏结构与功能、心瓣膜状况、室壁运动失调、左室射血分数，同时观察是否伴有心包病变、急性心肌梗死机械并发症。近些年来，临床研究表明，心力衰竭发生发展的病理生理机制为心肌重构，本质就是多种因素导致心肌细胞与细胞外基质改变，促使神经内分泌与释放多种活性细胞因子，实现心肌重构，造成心肌细胞与心功能损伤，且互为因果，形成恶性循环[8-9]。因为神经内分泌与释放多种活性细胞因子，导致心室容量与压力负荷增大，出现血流动力学异常，从而提高了BNP水平。BNP一般是由心室肌细胞分泌，能够对心室功能予以体现。对于心力衰竭患者来说，当神经内分泌与释放多种活性细胞因子时，血浆中BNP水平就会随之提高，心功能也会随之减弱[10-11]。本文研究结果显示，经Pearson相关性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分级与LVEF呈负相关（P＜0.05）。此研究结果与吕宝红[12]的研究报道基本一致，结果如下：经Pearson相关性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分级与LVEF呈负相关（P＜0.05）。

本文研究结果显示，慢性组患者LVEF、LAD、A、E、E/A分 别 为（41.22±3.24）%、（40.78±3.06）cm、（72.36±4.54）cm/s、（61.35±4.12）cm/s、（0.51±0.11），急性组患者分别为（36.75±3.35）%、（41.05±3.11）cm、（63.05±4.37）cm/s、（45.34±4.27）cm/s、（0.50±0.10），慢性组LVEF、E、A明显高于急性组，对比差异显著（P＜0.05），两组LAD、E/A比较差异不显著（P＞0.05）；慢性组患者BNP水平、NYHA心功能分级分别为（288.67±26.13）mg/L、（3.12±0.15）级，急性组患者分别为（1275.36±36.27）mg/L、（3.52±0.16）级，慢性组明显低于急性组，组间比较差异显著（P＜0.05）。与吕宝红[12]的研究报道基本一致，结果数据如下：对照组患者LVEF、LAD、A、E、E/A分别为（41.3±2.8）%、（40.9±2.0）cm、（72.5±0.8）cm/s、（61.2±4.6）cm/s、（0.50±0.15），观察组患者分别为（36.8±2.1）%、（41.1±2.1）cm、（62.3±1.3）cm/s、（44.6±3.8）cm/s、（0.49±0.15），对照组LVEF、E、A明显高于观察组，对比差异显著（P＜0.05），两组LAD、E/A比较差异不显著（P＞0.05）；对照组患者BNP水平、NYHA心功能分级分别为（289.5±25.6）mg/L、（3.1±0.1）级，观察组患者分别为（1286.5±35.8）mg/L、（3.5±0.2）级，对照组明显低于观察组，组间比较差异显著（P＜0.05）。由此说明，随着心力衰竭患者病情的不断加重，BNP水平逐渐提高。通常情况下，当外周血BNP水平不足100pg/ml时，可排除心力衰竭；随着BNP水平的升高，诊断心力衰竭的可能性也就越大，当BNP水平超过300pg/ml时，基本可确诊为心力衰竭[13]。对于心力衰竭患者来说，因为交感神经系统、循环内分泌系统、肾素-血管紧张素系统被激活，致使水钠潴留，心肌受损与重构，导致钙离子数量减少，钙离子通道活性降低，心肌收缩功能与顺应功能减弱，进而改变了心脏解剖结构，引起LVEF水平降低[14-15]。

综上所述，经临床分析可知，LVEF降低者易发生心力衰竭，特别是对于急性心力衰竭患者来说，一定要予以及时干预，从而有效改善患者预后。