比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值

韩宏剑

（甘肃省陇西县第一人民医院 手术室麻醉科，甘肃 定西 748100）

0 引言

全髋关节置换术中置管关节由人工股骨头和人工髋臼组成，是临床髋关节疾病常用治疗手段，其应用价值在于缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，而良好的麻醉方案，可为临床顺利实施手术创造基础条件，本文研究探讨的椎管内麻醉和全麻是全髋关节置换术常用麻醉手段，经研究表明[1]，两种麻醉手段效果不一，本文研究择取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髋关节置换术患者40 例做对照研究，旨在探讨全麻、椎管内麻醉的临床价值，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髋关节置换术患者40 例做对照研究，选取病例均符合手术指征，患者及其家属均签署研究同意书，排除认知和精神障碍、肝肾等器官功能不全、凝血功能障碍、妊娠期及哺乳期的患者。对照组20 例中男、女各9例、11 例，年龄55～80 岁，平均（68.53±3.20）岁；观察组20 例中男、女各10 例、10 例，年龄53～80 岁，平均（68.49±3.18）岁；对比两组年龄等基线资料，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

对照组：全麻[2]，麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，异丙酚2.0 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。经气管插管后，与麻醉机连接，完成机械通气操作，经静脉微量泵维持麻醉，给予患者瑞芬太尼、异丙酚，前者用药剂量速度为10 μg/（kg·h），后者用药剂量速度为4～8 mg/（kg·h）。且根据患者麻醉深度、手术需求等情况，调整麻醉剂量。术后当患者自主呼吸功能恢复后，拔出气管。

观察组：椎管内麻醉[3]，指导患者取右侧卧位或者左侧卧位，选取L3～L4部位，对患者注射0.75 %布比卡因，用药剂量2 mL，控制麻醉平面，保持为T10以下，且根据麻醉平面需要调整用药剂量。

1.3 麻醉效果判断标准

麻醉效果[4]，差：经麻醉后，牵拉肌肉患者伴有强烈不适感，镇痛效果差，影响手术进程。良：经麻醉后，牵拉下稍有不适，但是，不会影响手术顺利进行，镇痛效果比较好。优：经麻醉后，患者肌肉完全性松弛，牵拉下无疼痛感，镇痛效果显著，手术过程顺利。优良率=（优+良）/总例数×100 %。统计两组并发症。

1.4 统计学分析

统计两组麻醉期间研究数据，创建数据库，应用SPSS 24.0 完成分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组麻醉效果明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组麻醉效果对比（n,%）

3 讨论

全髋关节置换术常用于老年群体疾病治疗，且随着我国人口老龄化程度的加重，全髋关节置换术应用率呈现逐渐增高的趋势，相对中青年而言，老年患者机体各方面机能均处于下降趋势，手术耐受度减弱，且多合并高血压、高血脂、高血糖等疾病[5]，一定程度上增加了临床治疗难度，且对麻醉效果和手术效果提出了更高的要求，此外，由于全髋关节置换术是一种创伤性术式，大多情况下，患者出血量较多，且手术过程中可能出现并发症，由此可见，选取何种麻醉方案对患者手术过程意义重大。麻醉过程可以对中枢神经系统以及周围神经系统造成可逆性功能抑制，使得患者痛觉丧失，从而顺利配合临床完成手术过程[6-7]。本文研究中对照组采用的全身麻醉是临床应用较为广泛的麻醉方式，其给药方式包括肌肉注射、静脉注射、呼吸道吸入，通过暂时抑制中枢神经系统，确保手术顺利完成，手术过程中，可根据术中麻醉需求，调节患者血液内药物浓度，且麻醉抑制过程具有可逆性，待药物被代谢或者从体内排出后，患者各种反射以及神志会逐渐恢复，但是，全麻方法需要麻醉时间，此外，患者术后恢复过程较为缓慢，同时，经气管插管过程，可对患者气管和喉部造成刺激，因此，会对患者血流动力学造成影响，由于全髋关节置换术多用于老年人群，因此，更易对患者机体造成不良反应。

椎管内麻醉具有麻醉起效快、操作简单的优点，通过观察麻醉平面要求调整麻醉剂量[8]，因而，可预防发生并发症，对于感觉神经交感阻滞麻醉效果理想，除此之外，麻醉过程，患者意识清醒，因此，对循环系统造成影响较小，有效促进患者术后康复进程，且麻醉药物注入通过穿刺椎管内给药，其刺激性较小，有利于血液动力学稳定[9]。本文研究结果显示，观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05），充分表明，椎管内麻醉的临床价值高于全麻，可作为全髋关节置换术首选麻醉方案。此外，龚锁彬[10]文献研究中，观察组63例患者椎管内麻醉，对照组63例采用全麻，结果显示，观察组手术时间明显低于对照组，观察组不良反应发生率4.76 %明显低于对照组15.87 %（P＜0.05），表明，椎管内麻醉还可促进手术进程，预防不良反应发生。

综上所述，临床针对全髋关节置换术采用椎管内麻醉相对全麻而言，其麻醉效果显著，可促进手术进程，减轻患者治疗痛苦，值得临床进一步推广。