小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的临床护理观察

阿衣古丽·阿巴斯，王秀丽，阿尔吉尼沙·艾沙，范英

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

小儿原发性肾病综合征简称NS，是儿科临床上常见的疾病[1-2]。该病是肾小球基膜的通透性增高，导致尿液中带走大量蛋白引起的疾病。低钠血症是NS 的主要并发症之一，简称为PNS，若病情未得到有效的控制可能导致患儿出现低渗性脑病，对患儿的中枢神经造成长期的影响[3]。有效的护理措施能够了解患儿的病情变化情况，从而进行对症的治疗，本研究采用护理干预措施并分析护理干预对患儿病情的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年7 月于我院进行治疗的小儿原发性肾病综合征并发低钠血症患儿100例进行研究分析，其中女性41 例，男性59 例，年龄3～14 岁，平均（6.57±1.64）岁。

1.2 方法

给予所有患儿护理干预，具体护理措施如下：①监测病情。护理人员应严密监测患儿的病情，观察患儿的症状变化情况及血浆渗透压和血钠情况。若在病情监测中，显示患儿的血浆渗透压浓度已低于2320 mmol/L，可能引起患儿发生昏迷或抽搐；若患儿在入院后48 h 内血钠急剧下降低于108 mmol/L，护理人员应提高警惕，这种症状变化可能导致患儿的中枢神经永久受损甚至造成神经死亡，若患儿出现血钠急剧下降的情况，护理人员应及时告知医师进行处理，以免耽误最佳治疗时间，给患儿造成不可挽回的损伤；②低渗性脑病。若患儿出现低渗性脑病的情况，护理人员应嘱咐患儿及其家属，使患儿保持绝对静卧，可在患儿的头部垫上高度合适的软枕，使患儿头部抬高，以减轻颅内压。患儿出现惊厥的症状时，护理人员应给予患儿浓度为10 %的水合氯醛灌肠治疗，若症状依然未能缓解，可给予患儿0.2～0.3 mg/kg 的安定，采用静脉输注的方式为患儿进行治疗，同时为患儿进行心电监护。对于出现脑疝的患儿，护理人员则给予其1～2 g/kg 的甘露醇进行治疗，采用静脉输注的方式，且滴注最好在15～30 min 完成。护理人员在发现患儿出现低渗性脑病时，应立即给予患儿浓度为3 %的氯化钠进行静脉滴注，根据患儿的体重为患儿进行补钠，按照1.2 mL/kg 的比例提高患儿体内的血钠浓度，注意补钠的浓度掌握，严格按照宁少勿多的补钠原则。补钠的速度尽量在50 mmol/h 以下，可采用泵进行控制补钠速度。根据患儿的病情为患儿进行吸氧处理，可给予5～10 L/min 的氧气，为患儿的脑部环境提供充足的氧气，有助于改善患儿的脑部情况；③饮食护理。治疗PNS 的关键还包括良好的饮食习惯，护理人员应结合患儿的病情发展情况为患儿制定科学、合理的饮食方案。PNS 患儿通常还会伴随着胃肠道粘膜发生水肿，因此在饮食方面尤其应当注意忌辛辣、煎炸等食物，应选择清淡、热量高、维生素含量丰富、含有丰富的优质蛋白、低脂及容易胃肠道消化的食物。若患儿的浮肿症状消失，先给予其低盐饮食，在此期间应控制患儿的饮水量。患儿若在服用激素类药物后，食量增加，护理人员应限制患儿对热量的摄入，避免患儿体重快速增加，同时给予患儿钙和维生素D，防止出现骨质疏松；④休息护理。患儿在住院期间应保持充分的休息，使代谢产物的产生减少从而有效降低肾脏负担。大量的卧床可增加肾血流量，促进病情的恢复。

1.3 观察标准

观察患儿在经护理干预后的病情及症状的变化情况，并与治疗前进行对比[4]。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在本次的100 例患儿中，出现呕吐的为26 例、发热24 例、腹痛15 例、乏力30 例、厌食10 例、惊厥1 例、昏迷1 例，经过治疗后恢复正常的患儿有38 例。护理干预前后患儿的病情变化差异明显，见表1。

表1 护理干预前后患儿的病情变化情况[n(%)]

3 讨论

NS 在临床上主要表现为两种类型，分别为单纯型NS 和肾炎型NS[5-6]。据相关数据显示，NS 的患儿人数约为儿童肾病综合征中患儿人数的90%，NS 的临床特点主要是尿蛋白的明显增多、发生水肿、低白蛋白血症等，且该病的复发率较高，还容易导致一系列的并发症，严重影响着患儿的生长发育[7]。目前临床上主要通过对症的药物来为患儿进行治疗，主要包括保持患儿体内水电解质平衡、酸碱平衡、控制水肿、防止感染等[8]。患儿由于年龄较小，因此单纯的治疗在临床上无法达到理想的效果，需要相关护理措施的干预[9-10]。在PNS 患儿的护理中，护理人员应当密切关注患儿的病情变化，以便及时调整治疗方案，为患儿进行具有针对性的治疗，对于出现低渗性脑病的患儿，护理人员应密切对其进行心电监视。与此同时，常规的护理也同样重要，调节患儿的饮食、保证患儿的充分休息也是促进患儿恢复的重要方式。

本次研究结果显示，收治的100 例患儿中，呕吐26 例、发热24 例、腹痛15 例、乏力30 例、厌食10 例、惊厥1 例、昏迷1 例。在经过有效的护理措施干预后，患儿的症状及病情都得到了有效的控制。

综上所述，PNS 中应用有效的护理措施干预能有效促进患儿的恢复，减轻患儿的症状。