急救护理在急性心肌梗死介入治疗的应用分析

郑佩佩

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于临床比较常见的一种心血管疾病，指的是冠脉血供快速降低或中断，造成相应的心肌出现持久、严重缺血或缺氧，最终导致心肌死亡。AMI 属于冠心病比较严重的类型，有着起病急骤、发展快速、有效治疗时间短等特点，死亡率高达10%～15%，为此做好AMI 的急诊抢救就显得十分关键[1]。有报道[2]提出AMI 预后和AMI 症状出现挨到动脉再灌注时间多少有关，这就需要及时做好血运重建。介入治疗不断成熟开展，经皮冠状动脉介入术（PCI）成为抢救AMI 比较有效的方案，可挽救濒死心肌[3]。但在实际操作中，PCI在院内存在延迟的现象，导致抢救治疗不及时，影响预后，需积极做好急救护理干预[4]。为了探讨急救护理流程应用在AMI 急诊介入治疗护理中的价值，我院就2017 年1 月—2019 年1 月收治的90 例患者实施研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的AMI 患者90 例进行分组研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各45 例。纳入对象确诊满足AMI 诊断标准[5]，有完整资料，本人和（或）家属签署知情同意书，同时排除PCI 禁忌证、病情不稳定再灌注、家属不同意、发病时间超过24 h、妊娠期或哺乳期、精神异常等患者。对照组：男25 例、女20 例；年龄30～73 岁，均值（55.2±2.5）岁；发病到入院时间0.5～8.3 h，均值（4.7±1.2）h。观察组：男24 例、女21 例；年龄32～70 岁，均值（55.6±2.1）岁；发病到入院时间0.4～8.5 h，均值（4.5±1.7）h。前述资料上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此外，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组接受常规急诊护理，接到120 求救电话迅速出诊及接诊，根据病情实施院前急救，将患者送到医院，接诊护士根据医师要求做好护理，要求患者绝对卧床休息，采取吸氧处理，建立静脉通路，做好心电监护，完善检查与化验，待确诊后送入手术室，配合完成相关操作，同时做好术后饮食、环境等护理。

1.2.2 观察组 本组接受急救护理流程处理，具体包括：（1）院前急救护理流程：急诊室接到120 电话快速出动，确保5 min内出诊。在救护车上，护士主动与患者家属电话联系，指导家属进行院前急救，比如绝对卧床休息、吸氧、心理疏导等，缓解患者身心负担，维持情绪稳定。护士达到现场，及时采取输液、面罩吸氧，解除心肌疼痛，并做好生命体征监护。现场急救完成，即刻转运，搬动时动作轻柔、快速及平稳。搬运到车上，取仰卧位，头偏于一侧，及时吸氧，接通心电监护仪，检查静脉通路、输液管，避免扭曲或脱落[6]。对患者心率、神志、血压等进行观察，备好除颤器、吸引器等急救品。运送期间，护士电话告知急诊科医护人员做好抢救准备。（2）急救接诊流程：建立首诊护士责任制，接诊护士为第一责任人，只要患者疑似为心肌梗死，入院10 min 内就应安置在抢救室，确保绝对卧床，持续吸氧，建立静脉通路与心电监护，辅之以床旁心电图监测，实施血常规、凝血功能、心肌酶学等检查，明确是否为心肌梗死。（3）手术急诊流程：确诊后，及时建立左下肢静脉通道，应用留置针，静注76% 的泛影葡胺1 mL，做好碘过敏试验测试，记录时间与结果，之后予以300 mg 波立维嚼服。从右腹股沟备皮，协助更衣，要求排尿，做好保暖与心理疏导，缓解负面情绪，促进做好配合。将患者送入导管室前，认真评估病情，分析转运风险，交由1 名医师、1 名护士共同完成护送，护送时核对病历、记录单，携带监护仪、氧气、除颤仪等，并将相关情况告知导管室护士，以便为成功介入治疗提供条件。术后努力营造温馨与安静的休息环境，确保术后得到有效的休息。按照医嘱用药，确保按量、按时服药，并观察药物不良反应，发现异常及时上报。

1.3 观察指标

记录两组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间、抢救成功率、院内再次介入治疗率、院内复发率及家属满意率，予以组间统计学分析。

1.4 评价标准

家属满意率：采取本院自制满意度问卷对家属进行现场调查，问卷评分0～100 分，评分越高则患者家属越满意，评分≥70 分为满意，反之为不满意。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0 处理数据，用（%）表示计数资料，χ2检验，用（）表示计量资料，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间

观察组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间更短，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对两组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间比较（）

表1 对两组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间比较（）

2.2 比较两组抢救成功率、院内再次介入治疗率、院内复发率及家属满意率

观察组抢救成功率与家属满意率更高，院内再次介入治疗率与院内复发率更低，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

AMI 患者死亡率较高，尤其是发生致命性心律失常时，约有50%可能在发病1 h 内死于院外，为此针对AMI 患者应尽早发现与抢救治疗，才能减少死亡[7]。常规急诊抢救与护理流程对院前急救目标不明确，规范性较差，需对其进行必要的优化与改善，才能更好地满足新时期患者的需求[8]。有效的急救护理流程，可促进急救与转运护士快速赶到现场，实施有序、科学的救治与护理，尽快将患者转运到医院，尽早再灌注治疗，减少急救时间与转运时间，从而使得抢救成功率提高，成为热点课题[9]。

在本次研究中就收治的90 例AMI 患者分为观察组与对照组，对照组采取常规急救护理，观察组采取急救护理流程，结果显示观察组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间更短，而抢救成功率与家属满意率更高，院内再次介入治疗率与院内复发率更低，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与同类研究相似，张玉香[10]对收治的218 例急性心肌梗死患者分组研究，予以优化急诊护理流程处理的优化护理组与急诊常规护理的对照组，结果显示优化护理组抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间、院内复发率依次为（31.9±2.8）min、（77.7±5.0）min、（11.7±1.2）d、9.2%，均低于对照组的（55.8±4.9）min、（119.9±8.8）min、（13.2±1.2）d、31.2%（P＜0.05），同 时优化护理组抢救成功率96.3%、家属满意率100%，均高于对照组的81.6%、80.7%（P＜0.05）。对AMI 患者而言，早期确诊是提高治愈率的关键，在常规护理流程中缺少具体责任人，护理分工不明，缺乏主动性与规范化流程，同时护理的目标与时间不确定，多根据医嘱执行[11]。经过优化与改善后的急救护理流程措施，建立首诊护士责任制，护士可迅速根据规范化的护理流程实施急救与护理，可快速达到预定目标，还可缩短确诊与抢救时间，快速开通冠脉[12]。此外，优化后的急救护理流程充分调动护士积极性，提高了医护配合，抢救工作有条不紊开展，缩短术前准备时间，促进手术顺利进行。

综上所述，急性心肌梗死急诊介入治疗护理期间采取急救护理流程进行处理，一方面可以提高抢救成功率，减少院内再次介入治疗与复发，另一方面还可缩短抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间，使得患者家属对护理更满意。