桃红四物汤加减治疗原发性痛经84例临床观察

王娇

痛经是指在经期或经期前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”[1]。西医将其分为原发性痛经和继发性痛经，其中，前者是指无生殖器官器质性病变的痛经，占痛经90%以上；后者则指由于盆腔器质性病变而引起的痛经。通过流行病学调查表明，原发性痛经是仅次于生殖道感染和月经紊乱，排名第三位的妇科常见疾病[2-3]。原发性痛经不仅影响到女性正常的工作、生活及精神心理等，部分严重的患者可能还会影响到生育和生命[4-7]。笔者在2016 年5 月—2018 年10 月期间，运用桃红四物汤加减治疗原发性痛经共84 例，效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

经襄阳市中医医院医学伦理委员会批准，将2016 年5 月—2018 年10 月间本院妇产科门诊收治的84 例原发性痛经患者纳入本研究范围。纳入标准：（1）均符合西医原发性痛经的诊断标准；（2）影像学检查无生殖器官病变；（3）治疗前2 周未服用过止痛、镇静类等药物；（4）患者治疗期间依从性好，并签署知情同意书。排除标准：（1）子宫内膜异位症、生殖器肿瘤、盆腔炎等盆腔器质性病变引起的继发性痛经；（2）合并肝肾功能损害、心脑血管疾患、造凝血系统疾病等严重内科疾患者；（3）月经紊乱者；（4）难以配合随访者，或有精神类疾病者。将所有患者随机分为观察组42 例（桃红四物汤加减）、对照组42 例（西药组）。其中观察组患者年龄12～29 岁，平均（20.2±2.3）岁；病程3 月～11 年，平均病程（3.9±1.8）年。对照组患者年龄13～30 岁，平均（19.9±2.5）岁；病程4 月～10 年，平均病程（3.7±1.6）年。两组患者在年龄、病程、症状、病情轻重、辨证分型及血PGF2a等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《现代中医临床诊断学》中的诊断依据[8]：

（1）好发于青年未婚女性；

（2）经期或行经前后小腹疼痛，经后疼痛自行消失，痛时可及腰骶，或向会阴、肛门部位放射，呈周期反复发作；

（3）排除盆腔器质性疾患所致的腹痛。

1.3 治疗方法：

对照组：采用西医治疗：根据具体病情情况给予患者相应的前列腺素合成酶抑制剂，即布洛芬、消炎痛等，于月经前1 天开始服药，连服4 天为1 个月经周期，在此期间可适当给予其止痛、解痉等药物。

观察组：以桃红四物汤加减为基本方剂，根据具体症状辨证加减用药，其基本药物组成为：由桃仁、红花、白芍、当归、川芎、熟地、延胡索、牛膝、陈皮、茯苓、炙甘草组成。若气滞重者加用柴胡、香附、丹皮、枳壳等以疏肝理气；若寒湿甚者加艾叶、干姜、吴茱萸、五灵脂等以温经散寒止痛；若气血虚弱者加黄芪、党参、白术、丹参以益气化瘀止痛；若湿热重者加生地黄、黄连、黄柏、牡丹皮等以清热利湿消瘀止痛。煎服方法：上药首先用水浸泡半小时，以大火煎开，小火煎20～30 min，连续煎煮2 遍，合二为一，分3 次饭后服。每次于经前5 天开始服用，每日1 付，每个月经周期共服药7 付。

疗程：两组患者均连续用药3 个月经周期，疗程结束后判定治疗效果。

1.4 疗效标准

1.4.1 参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定（1）治愈：小腹疼痛消失，其他症状亦消失，停药后观察连续3 个月经周期无复发；（2）有效：小腹疼痛消失或者疼痛减轻，其他症状改善，但不能持续3 个月经周期以上；（3）无效：小腹疼痛及其他症状未见改善。总有效率＝（治愈＋有效）/总数×100%。

1.4.2 经血前列腺素PGF2a水平的变化 于治疗前在患者末次月经来潮1～2 d 内抽取经血前列腺素PGF2a，用放射免疫法测定，治疗3 个月经周期结束后停药，于下次月经来潮1～2 天内再次抽经血。具体操作步骤按照说明书实施。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

在对两组患者进3 个月经周期的相应治疗后，对照组总有效率78.57%，观察组总有效率为95.24%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 经血PGF2a水平的变化

两组患者治疗后血PGF2a均低于治疗前，但观察组PGF2a明显低于对照组，故观察组疗效明显高于对照组。详见表 2。

表2 两组患者治疗前及治疗后经血PGF2a的水平比较（）

表2 两组患者治疗前及治疗后经血PGF2a的水平比较（）

3 典型病例

李某，女，19 岁，学生。2017 年5 月3 日初诊。

病史：患者于12 岁初潮，平素月经规律，周期28～30 d，经期4～5 d，量少，色暗红，白带量少，每于经前小腹疼痛不适，甚时恶心呕吐，不能坚持上学，伴乳房胀痛不适。曾行妇科彩超等检查未见生殖器异常。每次需口服西药止痛药方缓解，家属因担心西药副作用故寻求中药治疗。来时觉小腹胀痛不适，有发凉感，舌淡红，苔薄白，脉弦数。诊断：痛经。方药组成：桃仁10 g，红花10 g，白芍30 g，当归15 g，熟地15 g，陈皮15 g，炮姜12 g，茯苓12 g，川芎12 g，柴胡10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g，7 剂，1 日1 剂，水煎服，分3 次饭后服。并嘱其忌生冷。共服药治疗3个月，月经前后再未见腹痛不适。随访半年未见复发。

4 讨论

原发性痛经为妇科常见病、多发病，属中医“痛经”、“经行腹痛”范畴。虽然目前原发性痛经的致病因素和发病机制不是很明确，但多数学者认为其与前列腺素（PG）的合成及释放异常有着密切的联系。子宫收缩受PG 的影响，PGF2a可使子宫平滑肌的节律性收缩增强，而使其张力升高，造成子宫血管痉挛，血流减少，组织缺血缺氧而使子宫肌肉进一步挛缩而产生腹部疼痛不适[10-11]。西医对于原发性痛经无明确的病因治疗方案，多采用甾体激素类药物或前列腺素拮抗剂治疗本病，以抑制前列腺素合成酶的合成、释放，从而减少前列腺素的产生，防止子宫过度收缩而达到止痛目的，但长期反复使用此类药剂，会对女性内分泌造成不良影响[12]，且其治标不治本，远期疗效不理想。而祖国医学对于痛经有较丰富的治疗经验，且有标本兼治的特点。

中医认为，其发病与六淫为害、起居不慎或情志所伤等有关，并与素体、经期前后特殊生理环境相关。女子以血为本、以肝为先天，冲任为十二经之血海，肝藏血主疏泄、喜调达而恶抑郁，两者相互配合对女子的月经起着主导作用。生理上，肝气调达，冲任气血顺和，则经行畅通无阻，自无疼痛之忧。病理上，由于经期或者经行前后气血变化较剧，血海由满而泄，如若素性忧郁，七情内伤或六淫为病，则致肝疏泄失常，气机阻滞，气滞则血瘀，冲任瘀阻，血行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”[13-14]。加之随着现代社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，工作、生活压力不断加大，更易情志不畅，致肝失疏泄，气机郁结，气血不畅，瘀血内阻，滞于冲任、胞宫，经行不畅，发为痛经。经血的来源有赖于脾主运化的功能，其化生的水谷精微，若脾失健运，气血生化乏源，气虚则运血无力而为瘀，血虚则脉道空虚，血行不畅而瘀滞；气血匮乏，肝失濡养，疏泄失职，气血运行不畅而瘀滞，均致不通则痛；精血互生，肾藏精，肾气通盛，肾水充足，则天癸按时而至。肾阳虚，不能温煦，元气匮乏，气血运行无力而为瘀；肾阴虚，精亏血少，运行不畅亦而为瘀，瘀血内阻，不通则痛，而发痛经。清·唐容川《血证论》曰“若无瘀血，则经自流通，安行无恙”。故本病的病机关键为瘀滞，属于“瘀血”范畴。在治疗上以活血养血、通经止痛为主，方以桃红四物汤加减治疗。此方出自吴谦等所著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，其中桃仁、红花辛散温通，力主活血化瘀，可通调经脉；川芎活血化瘀、行气止痛；当归辛散活血，调经止痛；白芍养血柔肝敛阴；熟地滋阴补血、益精填髓。全方共六味药，是活血化瘀的经典方，被推崇为调经之要方。而用于痛经治疗中，加之延胡索可辛散温通，活血理气止痛，其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”；牛膝引血下行，因势利导，可活血通经，又可引诸药下行冲任胞宫祛其瘀滞；陈皮、茯苓、甘草可健脾助运，令气血生化有源；炙甘草又可调和诸药，与白芍相配，另可酸甘化阴、缓急止痛。妇人以血为本，以血为用，血为阴，经血得温则行，通则不痛，故全方用药偏温。现代药理亦研究表明，桃红四物汤可以降低血液黏度，改善神经功能，扩张血管，增加机体血流量，改善患者微循环，从而达到调节子宫机能、消炎止血止痛的目的[15-17]。延胡索具有抗凝祛瘀、解痉镇痛作用。方中各药相合，共奏活血养血、通经止痛之功用，使病邪去，瘀血除，经血调，疼痛止，气血运行顺畅，经血盈畅，从而达到标本兼治目的。在药物治疗的同时，尚需注意调护，平素要调畅情志，尽量避免精神的刺激，多参加体育活动，经期注意保暖，禁食生冷辛辣之品，避免剧烈运动、冒雨涉水等。