研究持续腰大池外引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理

2019-11-07冯亚如

人人健康 2019年19期

冯亚如

（山东省济宁市第一人民医院总院区神经外科肿瘤功能病区山东济宁 272100）

在神经外科，颅内感染是十分常见的一种并发症，如果治疗不及时，或者处理不当，便会导致死亡。颅内感染与其他部位的感染有很大不不同，中枢神经系统由于存在血脑屏障，所以很多抗生素难以进入到颅内，实现不了对颅内感染控制的有效血药浓度，所以在神经外科的感染当中，中枢神经系统感染非常严重。临床当中，如果只借助抗生素，治疗效果会比较差，结合反复腰椎穿刺实施治疗，会提升颅内感染的可能性，并且患者会非常痛苦。针对我院2017年到2019年收治的30例病患，应用持续腰大池外引流治疗术后颅内感染，所起到的治疗效果有明显提升，本文对其做出了如下分析。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2017年到2019年收治的30例病患进行相应的分析。在30例病患中，20例高血压脑出血破入脑室术后、8例颅脑外伤术、2例前交通动脉瘤术，针对患者的颅内感染护理实施相应的护理，并详细观察疗效[1]。其中男性患者15例，女性患者15例，年龄21-76岁，平均（49.7±3.5），20例高血压脑出血破入脑室术后、8例颅脑外伤术、2例前交通动脉瘤术。

1.2 纳入标准

经过检验学确诊，30例患者就都为颅内感染，符合颅内感染的诊断标准，相应的标准为：其一，患者在接受手术之后均出现了体温升高的情况，脑膜刺激征属于阳性，有意识障碍；其二，脑脊液细菌培养结果为阳性；其三，在脑脊液常规检查中，外观浑浊明显，血细胞数明显大于10×106/L。患者满足以上任意两项条件或者两项条件以上，便为术后颅内感染[2]。

1.3 方法

叮嘱患者在硬板床上使用右侧或者左侧卧位的形式，其中帮助患者弯曲躯体，整体为弓形，与硬板创面垂直。医生需要应用一次性硬膜外麻醉穿刺包，利用L3、L5椎间隙处当做穿刺点，实施局部麻醉，无菌操作，应用硬膜外穿刺针实施穿刺的过程中，在腰椎蛛网膜下腔中的7-10cm的深度，对导管的头端进行处置，使患者脑脊液流通，之后固定硬膜外导管。此外，还需要对无菌管应用，尾部需要连接无菌袋，并结合患者颅内压的变化，对引流袋的高度进行调整，以便对引流的速度和流量进行控制，其中引流液的要保障200ml/d-300ml/d，对流量和颜色的变化进行观察，及时更换无菌引流袋，并对患者实施各种检查以及治疗，如细菌培养和生化检查等。并向鞘内对敏感抗生素进行注射[3]。

1.3.1 强化对患者的健康宣传以及心理疏导

患者对于腰大池引流会产生一些恐惧心理，属于有创的一种操作，担心引流操作的安全性，并对操作的可行性有所怀疑。护理人员需要对患者的心理进行了解和观察，针对不同的患者制定不同的心理疏导方案，耐心讲解术前各项注意事项，实施相应的宣传教育，以便患者能够全力配合治疗。

1.3.2 观察患者的生命体征变化

对患者的意识状态实施观察，查看其瞳孔产生的变化和生命体征产生的变化等，是否有呕吐、恶心、头晕以及头痛等情况，并观察患者是否有颈部抵抗感等。依照Glasgow昏迷计分法对患者评分，记录相应的资料。护理人员为患者置管后，需要让患者保持平卧6小时到12小时，去枕。之后应用平躺或者侧躺的形式，将床头抬高30°，有益于患者脑脊液正常引流，同时定期监测和记录患者产生的临床变化。如果患者在这一过程中有异常情况产生，要及时反馈，听从医师吩咐正确处理。

1.3.3 预防患者颅内感染

在实施持续腰大池外引流的过程中，患者的颅腔会在空气中暴露，部分与外界发生接触，增大了感染的机会，为了对室内的空气流通和新鲜给予保障，外部人员在室内的走动要减少，患者家属的探视要合理，针对紫外线消毒，每日一次，同时护理人员要确保患者伤口处的敷料处于清洁以及干燥的状态，及时更换。每天更换患者的引流袋，在挪动患者的过程中，可暂时夹闭引流管，避免液体倒流的产生。在这个过程中，要保障无菌操作，规范应用敏感抗生素，定期检查和化验等，并针对鞘内注射敏感抗生素药物，以免颅内感染恶化。