经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果研究

柳晓蓉

（乌鲁木齐市妇幼保健院影像科 新疆 乌鲁木齐 830001）

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）即子宫切口瘢痕为妊娠组织着床部位，子宫纤维组织及肌层将其包围后产生的现象，属于剖宫产后切口远期并发症。近年来我国剖宫产率明显提升，CSP患病人数也逐渐增加。CSP早期无特异性表现，妊娠逐渐进展后子宫肌层与绒毛逐渐植入、粘连后会致使妊娠晚期阴道大量流血及子宫破裂，子宫切除术为无奈之举，致使患者生育功能丧失，严重危害女性身心健康甚至生命安全。因此临床十分关注如何早期有效诊断CSP并开展对症处理，将并发症发生率降低，有利于保留患者生育功能及保障生命安全。经阴道超声为常用检查方式，其优势在于有较高的探头频率，可密切接触于盆腔，图像清晰度高，且操作简易、可重复性与安全性高及价格低廉等，特别是经阴道三维超声，有更高的分辨率，多轴面图像可被快速获取。现选取35例CSP患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入对象为2018年7月—2019年7月就诊于我院产科的剖宫产术后瘢痕妊娠患者35例，年龄为25～43岁，平均年龄为（34.1±5.7）岁；所有患者均有停经史与子宫下段剖宫产史，询问停经时间，平均（45.1±6.3）d；均开展清宫术明确为绒毛组织。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书；我院伦理委员会批准实施本研究。

1.2 检查方法

检查仪器为彩色与实时三维彩色多普勒超声诊断仪，V5-9型腔内容积探头，5～9MHz的探头频率。让患者将膀胱排空，取截石位，将避孕套套在超声探头上，适量耦合剂涂抹其上后在阴道穹隆部位置入。先开展二维超声扫描，对子宫及其附件状况予以了解，于子宫横切面与矢状面对子宫切口、妊娠囊间关系予以观察，并了解切口处肌层回声状况，同时对妊娠囊形态与血管情况予以观察，并查看内部有无原始心管搏动、有无卵黄囊及胚芽等。再开展三维超声扫描，将容积取样框合理调节，将感兴趣区定位出来，扫描使用断层显像技术，对XYZ轴予以调整后多平面选择调节，观察内容与上述一致。

1.3 观察指标

依据手术病理结果分型，统计两种检查方式对不同类型CSP的检出率及总体符合率。

1.4 统计学方法

对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS21.0软件，计数资料表示方法为n（%），卡方检验χ2开展组间对，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组诊断结果比较见表。

表 两组诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

近年来我国剖宫产率逐年增长，再加之国家开放二胎政策，相应增加CSP患者数量。受精卵在切口瘢痕部位着床主要因剖宫产后切口处内膜损伤、瘢痕过大或壁肌损伤等因素导致。剖宫产切口瘢痕部位有较多的纤维组织，肌层薄弱且有丰富的血流，刮宫风险极高，妊娠后极易发生大出血与子宫破裂现象。CSP症状多在孕期16周或更早期5～6周出现，多数表现为少量阴道出血但无痛或轻微疼痛，故而临床误诊率与漏诊率较高，因早期特异性表现缺乏，故而确诊难度也较大。若CSP患者接受人工流产术或持续妊娠会诱发严重事件对生命安全产生威胁，因此一定要早期科学诊断。

CSP患者典型超声图像特点如下：宫颈管内及宫腔上段无孕囊；子宫前壁峡部肌层变薄明显，甚至无肌层回声存在；下段内膜形态存在异常，且可能延伸至切口内部；妊娠物内有混合包块或孕囊回声，在宫内口上方存在且子宫切口峡部或内部切口中附着，部分患者甚至会向膀胱突出。大部分CSP患者有极其丰富的子宫前壁峡部肌层血流信号，使得妊娠物周边亦有丰富的血流信号，而种植肌层程度、绒毛入侵程度不同血流信号类型也不同，血流频谱也表现为低阻信号[1-2]。在诊断CSP患者时常规二维超声虽可将部分症状检出，但漏诊率与误诊率较高，不利于后续治疗。基于此临床开始引入经阴道三维彩超检查，将探头在宫颈后穹窿处放置，与宫颈组织紧贴，可将盆腔及其周围组织结构清晰显示出来，且肠管结构、脂肪组织及憋尿等均不会对检查过程产生影响，可保证诊断的科学性与准确性，还可将检查时间缩短，并良好显示前后位子宫情况及宫颈下段病变情况。经阴道三维彩超还可充分检查卵巢血流敏感度与子宫动脉，并借助探头顶端将盆腔脏器触痛部位找出，判断有无盆腔粘连。为最大限度避免误诊与漏诊事件，还需与手术病理结果比照开展综合分析。

本组结果表明手术病理诊断9例包块型，19例孕囊型，7例宫腔下段孕囊型，经阴道二维和三维超声诊断孕囊型无漏诊与漏诊案例，总体符合率分别为65.7%、94.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与报道相近[3]。综上所述，经阴道三维超声诊断CSP临床价值高，可明确诊断CSP分型，误诊与漏诊现象少，值得推广。