脊柱旁原发性腹膜后肿瘤的CT评估价值

郭介民，文小检，徐振华

（湖南总队医院放射科 湖南 长沙 410006）

原发性腹膜后肿瘤发病率较低，且所处位置较深、适应性较强，特别是脊柱旁的肿瘤，早期不会出现明显症状，恶性肿瘤常累及相邻脏器，致手术切除率低[1-2]。本文总结经手术或病例证实的16例脊柱旁原发性腹膜后肿瘤的CT表现，为肿瘤的术前评估积累经验。

1 资料与方法

回顾性分析2013年—2018年期间于本院诊治的脊柱旁原发性腹膜后肿瘤16例。男7例，女9例，年龄12～64岁，平均39.63岁。CT检查采用GE4层螺旋CT扫描机，平扫后行增强扫描，并对图像进行重建。观察肿瘤内部的CT特征并记录。我们根据腹膜后肿瘤评分系统[3]来判断肿瘤的良恶性，将肿瘤最大直径≥5.5cm、无钙化、边缘不规则且内部存在变性坏死的定为恶性。

2 结果

16例肿瘤中，良性9例，恶性7例，有12例为神经源性肿瘤，占75.0%。CT判断为良性8例，恶性8例；CT判断肿瘤良恶性的敏感性为87.50%，特异性为85.71%，准确率为81.25%。恶性、良性肿瘤分别有5例、1例为不规则形（P=0.035）；而边界、密度、强化在两者中无明显差异（P＞0.05）；良性肿瘤表现为推压改变，而85.71%（6/7）的恶性肿瘤见周围组织器官粘连甚至受侵（P=0.001）。良性神经源性肿瘤多边界清晰，如神经鞘瘤（图A）、神经纤维瘤（图B）；恶性神经源性肿瘤边界多不清晰，可有明显的骨质破坏。

图A

图B

3 讨论

脊柱旁原发性腹膜后肿瘤组织来源多为神经源性，也可有淋巴组织、原始外胚层组织[4]，本研究发现脊柱旁最常见的原发性腹膜后肿瘤为神经源性来源，有12例，占75.0%。应用影像学检查可对肿瘤进行直观评估，通过CT检查判断肿瘤均位于腹膜后。神经源性肿瘤好发于脊柱旁，研究中75%的脊柱旁原发性肿瘤为神经源性肿瘤，这与既往的研究基本一致[5]。肿瘤的良恶性鉴别对临床治疗方案的选择具有指导作用[6]。本研究应用CT对肿瘤的良恶性进行评估，判断其良恶性的敏感性为87.50%，特异性为85.71%，准确率为81.25%。我们发现恶性肿瘤多表现为不规则形；与周围组织的关系，良性肿瘤多为推压改变，而恶性肿瘤多为粘连、侵犯。原发性腹膜后肿瘤被发现时常常体积较大，且病理类型种类繁多，CT评估有一定的规律和经验可循。发现脊柱旁原发性腹膜后肿瘤时，应首先考虑神经源性肿瘤，根据一些特征性表现可对肿瘤进行定性判断和评估。