三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值

陶士瑛

（普洱市人民医院超声医学科 云南 普洱 665000）

风湿性心脏病作为常见的心脏瓣膜病变，其发生原因是风湿热活动累及到患者的心脏瓣膜，主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣中一个或几个出现瓣膜关闭不全或狭窄是其主要的临床表现[1]。患者初期症状并不明显，发展到后期会引起患者乏力、心慌、气短等症状，会损害到患者的心脏，对患者的生命健康产生了严重威胁，故早诊断在患者的治疗中一定的积极作用[2]。三维超声心动图是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的重要途径，具有重复性强、操作简单方便、无损害、无创伤等优点，临床应用较为广泛[3]，为探讨分析三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值，本研究选择2018年6月—2019年6月在我院进行治疗的风湿性心脏病二尖瓣患者36例，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年6月在我院进行治疗的风湿性心脏病二尖瓣患者36例，所有患者均行三维超声心动图检查，将组织病理学检查结果作为标准，观察分析风湿性心脏病二尖瓣的狭窄程度及超声心动图特征。其中有男性11例，女性25例，年龄分布在22～71岁，平均年龄为（46.18±8.74）岁；病程7个月～6年，平均病程（3.67±0.92）年。

纳入标准：被确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者；签署知情同意书的患者；临床资料完整的患者；依从性较高的患者；本次研究获得我院伦理委员会批准。

排除标准：合并肝肾功能不全的患者；合并内分泌系统类疾病的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者；合并其他心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

选择HPiE33型超声诊断仪，将探头频率设置为2.0～4.0MHz，让患者保持左侧卧位，通过多角度探查二尖瓣，对其瓣叶活动、血流动力学、瓣口面积及形态结构等进行观察。通过多普勒压差降半时间法、二维面积法对患者的二尖瓣瓣口面积进行测量，通过脉冲多普勒对患者的二尖瓣前向血流速度进行测量。

1.3 观察指标

将组织病理学检查结果作为标准，观察分析风湿性心脏病二尖瓣的狭窄程度及超声心动图特征。狭窄程度判定标准如下：正常：二尖瓣口面积在4～6cm2之间；轻度狭窄：二尖瓣口面积在1.5～2.0cm2之间；中度狭窄：二尖瓣口面积在1.0～1.5cm2之间；重度狭窄：二尖瓣口面积超过1.0cm2。

2 结果

2.1 患者二尖瓣的狭窄程度分析

通过对36例风湿性心脏病二尖瓣患者进行三维超声心动图检查发现，轻度狭窄患者的检出率为31.67%（15例），中度狭窄的检出率为50.00%（18例），重度狭窄的检出率为8.33%（3例），有1例重度狭窄患者被误诊为中度狭窄，检出准确率为97.22%（35例），见表。

表 患者二尖瓣的狭窄程度分析[n（%）]

2.2 超声心动图特点

15例轻度狭窄患者超声心动图显示二尖瓣瓣膜存在程度较轻的粘连、增厚情况，活动轻微受到限制，附属结构改变并不明显。18例中度狭窄患者超声心动图显示二尖瓣瓣膜存在中度增厚情况，交界处存在粘连，腱索、乳头肌发生明显钙化，活动受到明显限制。3例重度狭窄患者超声心动图显示二尖瓣瓣膜、腱索、乳头肌存在明显的增厚情况，瓣叶开放受到限制，钙化、瓣口血流速度加快，粘连情况明显。

3 讨论

风湿性心脏病患者出现二尖瓣狭窄的原因多是风湿热，发病人群多为女性，想要进行有效的治疗，就要确定患者的瓣口面积、狭窄程度等，三维超声心动图在此方面有较为显著的诊断效果[4]。通过三维超声心动图的诊断，能对乳突肌、二尖瓣膜等结构状态进行清晰的观察，判断其是否存在纤维化、钙化、增厚等情况，在较短的时间内诊断其狭窄程度，对狭窄面积进行测量，可帮助医生对病变程度进行深入的了解，能为治疗方案的设计及选择提供可靠依据[5]。加之其无创、操作简单方便的特点，可追踪患者的病情发展，得到了医生及患者的一致认可[6]。本研究中，通过对36例风湿性心脏病二尖瓣患者进行三维超声心动图检查发现，轻度狭窄患者的检出率为31.67%（15例），中度狭窄的检出率为50.00%（18例），重度狭窄的检出率为8.33%（3例），有1例重度狭窄患者被误诊为中度狭窄，检出准确率为97.22%（35例）。可见在风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断中进行三维超声心动图的应用，不仅能实现较高的检出率与准确率，还能详细的观察二尖瓣狭窄情况，在患者的治疗中发挥指导作用。

综上所述，通过三维超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行诊断，可显著提高患者的检出率及准确率，为后期治疗及预后恢复提供可靠依据。