某院替格瑞洛致呼吸困难5例分析

尼加提·吐尔迪 匡丽萍

【摘要】 目的：了解服用替格瑞洛引起呼吸困难不良反的可能相关因素以及临床处理措施。方法： 选取某院2018年7月至12月期间服用替格瑞洛出现呼吸困难不良反应的患者5例，分析患者不良反应特点，以及不良反应的处置方法。结果：替格瑞洛在临床使用时，部分患者会引起呼吸困难不良反应，主要表现为气促症状，且多数可以继续服用，若不耐受，需要换用其它药物。结论：在临床上使用替格瑞洛时，医师和药师应多方面考虑患者出现呼吸困难的可能相关因素，根据不良反应的严重程度进行停药或换用其他药物。

【关键词】替格瑞洛;呼吸困难;处理措施

【中图分类号】R249       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0069-01

前言

替格瑞洛是新型腺苷二磷酸受体拮抗剂，属于环戊基三唑嘧啶类口服药[1]，具有作用强，起效快，停药后血小板功能恢复迅速，个体差异小等优点，主要用于治疗冠心病。本次研究选取某院2018年7月至12月期间服用替格瑞洛出现呼吸困难不良反应的5例典型病症患者，分析患者出现呼吸困难的特点，可能相关因素，为临床合理用药及处理措施提供参考依据。

1研究对象和方法

1.1研究对象某院2018年7月至12月期间发生的5例服用替格瑞洛导致呼吸困难的病例。

1.2研究方法 通过从医院电子病历系统中采取详尽患者的病史资料采采用“卫生部评定法”对替格瑞洛引起的呼吸困难的不良反应进行因果关联性评价，并查阅文献与本文出现的不良反应进行对比分析，比较对不良反应的处置。研究上述5例出现呼吸困难不良反应患者的特点，分析可能的相关因素。

2 临床资料

病例1 患者男，69岁，患冠心病，多次心肌梗死病史，2018-09-03诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，其余未见异常。在服用负荷剂量的阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片40mg后[2]，患者仍有轻度气短，呼吸困难，考虑可能替格瑞洛引起的不良反应换用氯吡咯雷。停药后症状全无。

病例2 患者男，62岁行冠状动脉支架置入术（一支），而后再次行冠状动脉造影并冠状动脉内支架术。出院后一直患者服用替格瑞洛进行抗血小板治疗，在治疗过程中患者未出现替格瑞洛相关的不良反应。给与替格瑞洛以及相关药物治疗，出现持续有间断气短不适，考虑可能为替格瑞洛引起的呼吸困难不良反应，停药一天后，患者胸痛发作较前减少，仍偶有气短;直至患者出院症状全无。

病例3 患者，男，64岁，服用替格瑞洛，几天后出现胸闷，气短加重可能与替格瑞洛相关，患者停药一天后早晨发作气短一次，休息数分钟好转，无胸痛发作。直至患者出院未再出现过呼吸困难症状。

病例4 患者男，42岁，给予维持剂量的替格瑞洛进行抗血小板治疗。偶有胸闷，气短感，经深呼吸后症状即可缓解，考虑可能应用替格瑞洛有关，患者有耐受，直至患者出院症状全无。

病例5 患者，男，54岁，急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞，在用负荷剂量的阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg后患者出现明显气憋，阵发性呼吸困难，时有端坐呼吸，偶感胸闷，偶有咳嗽[3]。考虑可能服用替格瑞洛引起呼吸困难，将替格瑞洛换为氯吡格雷。停药两天后，症状有所缓解，直至患者出院症状全无。

3结果

本次研究中，5例患者入院后均先用替格瑞洛进行抗血小板治疗，其中有一位患者以前服用过替格瑞洛，但未出现明显的不良反应。在此住院期间有一位患者服用替格瑞洛两天后，做基因测定，其他患者未做过基因测定。

在服用替格瑞洛过程中，5例患者均出现不同程度的呼吸困难症状，其症状分别为服药当天，一天，三天和四天后出现，主要表现为胸闷，气短不适。在5例患者中，4例患者出现呼吸困难症状后进行停药并换用氯吡格雷进行抗血小板治疗;1例患者经深呼吸后症状即可缓解，患者可耐受，故未进行停药[4]，患者出现的呼吸困难症状停药一天和两天后缓解。

4讨论

根据我国评价不良反应的5 条原则进行相关性评价：①以上5例患者使用替格瑞洛后均出现不同程度的呼吸困难症状，用药和不良反应之间存在合理的时间关系。②呼吸困难不良反应是替格瑞洛说明书上已知的不良反应类型。③以上5例患者出现呼吸困难症状后，其中前4例患者进行停药，停药后患者呼吸困难症状缓解，病例5患者出现的呼吸困难症状，经深呼吸后可缓解，并且可耐受，故未停药或减量。5例患者既往史以及现病史中均没有呼吸系统相关的疾病[5]，也没有去呼吸科诊断的资料。可推断患者出现的呼吸困难症状与患者自身疾病不相关。

替格瑞洛引起的呼吸困難，临床用药过程中较为 常 见。经过翻阅文献发现：各个医学人员与本次实验的结论相符。呼吸困难是替格瑞洛在临床上较常见的不良反应，在临床上服用替格瑞洛是应注意：有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛;替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度，是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难。

5小结

通过分析上述病例并与文献对比可总结，替格瑞洛引起的呼吸困难不良反应在临床上较常见，多数为轻到中度。在使用替格瑞洛的患者当中，具有哮喘，慢性阻塞性肺疾病，有心力衰竭，患有急性冠状动脉综合征，高年龄，吸烟以及首次或一次性服用较大剂量替格瑞洛的患者可能更容易出现呼吸困难症状。

希望通过本次研究，进一步的提高对替格瑞洛及其不良反应的认识，对不良反应的处理措施进行总结，在临床上为提高替格瑞洛的疗效，降低不良反应有所帮助。

参考文献

[1]刘圆圆，李悦.急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者应用P2Y-

[2]何昕，彭丹一慧，王文英，钱懿轶.1例替格瑞洛致呼吸困难病例分析[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（24）：94-96.

[3]罗皎艳.替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（91）：220+223.

[4]江承欢. 替格瑞洛相关呼吸困难的观察及干预研究[D].江汉大学，2019.

[5]尹玲，党和勤，刘燕琳，张秀珍，高洁，耿涛.替格瑞洛片致严重呼吸困难1例[J].泰山医学院学报，2019，40（04）：315-316.