冠心病患者行EECP康复治疗真实体验的质性研究

温存庆 马萍

【摘要】 目的 探讨冠心病患者行增强型体外反搏康复治疗的真实体验，旨在为冠心病患者行增强型体外反搏康复治疗提供更专业、更系统的指导。方法 采用现象学研究方法对12例行增强型体外反搏康复治疗的冠心病患者进行深入访谈，并用现象学分析法进行资料分析。 结果 经过对访谈内容的分析和提炼，归纳为5个主题：紧张与期待心理;自我感觉明显;即刻康复优势突出;康复治疗的依从性低;戒断担忧与心态重建。 结论 增强型体外反搏康复治疗可以改善冠心病患者的症状，对经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）后的患者即刻康复意义重大，但患者对增强型体外反搏康复治疗认知不足，医务人员应加强康复知识教育，以提高患者的依从性。

【关键词】 冠心病 增强型体外反搏 康复治疗 质性研究

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0046-02

卫生部最新数据显示，中国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段，心血管疾病已成为重大的公共卫生问题[1]，而冠心病是主要致死疾病之一[2]。目前国内外冠心病的救治达到规范和系统的药物和血管重建治疗，血管重建除冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）外，有研究[3]表明增强型体外反搏（EECP）康复治疗能促进侧支循环开放，有助于增加冠状动脉的血流灌注，改善心肌细胞的供血供氧，可减少心绞痛，延长运动诱导的局部缺血时间，对冠心病有辅助治疗作用，并改善症状性稳定型心绞痛患者的生活质量。既往对EECP的研究主要是疗效的观察，鲜有从患者个人的角度出发，了解患者对EECP治疗的信心、自我感觉、依从性、成本问题的研究。本研究采用质性研究方法，旨在探讨冠心病患者行EECP治疗过程中生理体验与心理状态，为患者心脏康复管理及后续的心脏康复治疗提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象本研究采用目的抽样，选取2019年4月至2019年6月在某三级甲等医院接受增强型体外反搏治疗的冠心病患者，纳入标准：①符合国际心脏病学会和协会（ISFC）及WHO临床诊断标准;②思维清晰、语言表达能力良好并且同意参加本研究者。若患者合并严重肝、肾功能不全、癌症等严重危及生命疾病予以排除。为获得更具代表性、更广泛的资料，选择不同人口学特征（性别、年龄）、不同医保类型、不同工作背景、接受不同体外反搏治疗次数的冠心病患者，本研究在访谈到12例患者后，信息“饱和”，即没有新的分析信息出现时达到数据饱和。受访者的一般资料见表1。

1.2 资料收集方法在查阅文献、咨询了一位具有质性研究经验的高级职称的学者和一名心脏康复医师以及一名接受心脏康复知识培训且从事护理工作10年的心内科专科护士，并预访谈了2位冠心病患者的基础上，拟定半结构式访谈的提纲，访谈前告知患者并获得知情同意以签署知情同意书，医院伦理委员会批准本研究的开展。以方便访谈对象为原则，约定访谈的场所、时间。访谈前做自我介绍，研究者向受访者细致耐心解释本研究的内容与目的。访谈过程中做好录音和笔录，仔细观察并记录受访者的面部表情和肢体语言等。访谈由一系列开放式问题组成，以“您如何看待冠心病患者行增强型体外反搏（EECP）？”开始，让被访谈者通过自己的语言和方式描述自己的看法，访谈者适时使用反问、追问、重复、总结和回应等访谈技巧，把握整个访谈的走向，避免出现诱导性的暗示，以期获得受访者真实全面的观点、态度、体会和认识。每位受访者接受一次访谈，时间30-60min，平均40min。

1.3资料的整理与分析为保证资料的准确性，资料的分析与收集同步进行，整个过程不断循环往复。对访谈录音进行逐字逐句转录，将所得信息进行分类整理，并进行有意识地回忆当时的访谈场景，对受访者的所有语言和非语言信息的转录资料采用Colaizzi关于现象学资料的七步法进行分析：①仔细阅读所有访谈记录;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的、有意义的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念;⑦返回被访者处核实求证。其结构化的分析框架有利于对大量、复杂的访谈转录资料进行正确、有序的分析。仔细阅读经转录的资料并从中析取有研究意义的陈述，将各种陈述进行编码，先采用开放式编码，就是不区分属性、维度还是类属，资料全部平铺开来;然后用轴心编码，即形成一个轴，分析各个类属及下位类属之间的关系;再用选择编码，即选择最重要的、最能够反映资料分析结果的轴作为主轴，把其他轴放进来，最后得到162个编码汇集成16个主题集群，这些编码所得信息被整合成反映绝大部分受访者对接受增强型体外反搏心脏康复治疗真实体验的5个主题，对结果进行详细全面的描述之后，研究者返回被访者处核实求证。接受访谈的12名冠心病患者全部阅读或是由研究者为其朗读了文字描述，被访者表示研究结果的呈现是準确的。为尊重被研究者的隐私，其姓名用编码A-L代替。

1.4质量控制本研究采用目的抽样，有目的地选取具有代表性的研究对象，本研究选取的该三级甲等综合医院心内科专门开设了中西医结合心脏康复中心，是该地区首家开设心脏康复项目的大型综合医院，人员配备合理，资质齐全，病例来源稳定，此种抽样方式使具有不同人口学特征的样本最大程度上均匀分布;本研究所选取的增强型体外反搏治疗机出自同一厂家且为同一型号;访谈前，在具备质性研究经验的高级职称的学者和心脏康复医生、心血管专科护士等指导者的指导下制定访谈提纲。为防止出现霍索恩效应，访谈时选择环境安静安全、氛围和谐轻松的场所，访谈中鼓励被访谈者充分表达，研究者秉持公正客观的研究态度，避免造成主观干扰;访谈后，研究者仔细阅读、转录访谈内容，转录后反馈给受访者，确认呈现的内容是否与其描述相符。研究者为在读护理专业型硕士研究生，研究前期已完成心脏康复理论知识和技能的培训，并顺利通过心脏康复中心副主任医师的考核，在整个研究过程中，接受上述指导者的建议与指导，确保资料的可信度。

2结果

2.1主题1 紧张与期待心理

2.1.1内心紧张无措 冠心病患者平时关注更多的是药物，对EECP治疗存在不确定感，不确定感会使个体对一些问题产生纠结和不良情绪。所有的受访者均表示，第一次来心脏康复中心做增强型体外反搏时，内心很紧张而且心里很没底。B：“走进康复中心就看到两张床，床上放着几个奇怪的垫子，旁边还有电脑，我就寻思这是不是做反搏的。”K：“医院的护理员送我到这里（心脏康复中心），这里（环境、布局）跟病房完全不一样，我之前没做过反搏，也不知道它（EECP）长啥样，心里慌慌的。” 10例患者表示第一次听到空压机的声音会害怕，有恐惧感，8例患者表示第二次做反搏时习惯或接受了空压机的声音。E：“护士给我连好了监测线（心电导联），就开始了，那机器（体外反搏机）发出轰隆隆的声音，当时很害怕，以为哪里出问题了。” A：“你还别说，第一次做反搏机器发出的声音挺紧张，轰隆隆的，而且感觉腿上的（气囊）在挤压小腿，不过之后做（反搏），就习惯这声音了，听不见这（机器）声音，反而觉得不对劲。”

2.1.2 期待反搏治疗 研究表明增强型体外反搏（EECP）可使纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅲ级的患者受益。多数患者表示，做完反搏后，明显感觉全身放松，并期待下一次反搏。C：“我就躺在这（体外反搏机），护士让我闭上眼休息会儿，我竟然睡着了（有些不可思议的表情）。”K：“做完（反搏）护士扶我下床，平时走路腿脚发沉，那天觉得身体轻巧了不少（双手拍了拍膝盖），其实我还想做半小时（反搏）（微笑脸）。”

2.2主题二 自我感觉明显

2.2.1下肢放松、肢体变轻  有研究表明，增强型体外反搏有助于增加冠状动脉的血流灌注，改善心肌细胞的供血供氧，有利于血液向肢体远端组织供应，对冠心病患者有辅助治疗作用。这也在9例患者中得到验证。D：“给我身上包着的这些（气囊），就好像在挤压我的小腿、大腿（做挤压手势），感觉很有弹性、很舒服。下床走路这腿都轻便好多。”G：“像我们干行政的，有时一坐就是一整天，小腿肚发胀（指着小腿），做了这个（反搏），小腿酸胀感明显减轻，腿也不那么发沉了。”

2.2.2 尿意明显、尿量增加 增强型体外反搏（EECP）可以明显增加心脏、肾脏血流灌注，回心血量增加，患者尿意明显、尿量增加，这也与Yang等的研究结果一致。E：“前两次做完（反搏）就想上厕所，也没喝多少水，后面再做我都会先上个厕所，排空膀胱（讪讪的笑）。”H：“那天做（反搏）的时候我问护士还有多久，护士说好好做10分钟，别着急，我就告诉护士我想上厕所，憋尿憋得难受。”L：“做完（反搏）我就想上廁所，做之前我也没喝水啊，就想尿。”

3 讨论

3.1 需加强医务人员及患者对增强型体外反搏（EECP）的认识。有研究显示，心脏康复/二级预防可以使心血管疾病患者的病死率下降28%，心源性病死率下降26%，猝死率下降37%。EECP作为心脏康复治疗的一种，虽然在20 世纪 70 年代起在国内被应用于缺血性心脏病的治疗，但由于关注度不足和医疗体系等原因未能广泛应用，而且接受专业心脏康复治疗培训的医护人员数量较少，所传达的心脏康复信息也较少，导致患者对其了解更少。随着医学的发展，国民经济水平的不断提高，人们对心脏康复越来越重视，EECP作为心脏康复的一种治疗方式会广泛应用，所以急需加强医护人员和患者对增强型体外反搏的感知和认识。

3.2 提高患者的依从性，尽管心脏康复益处已被证实，但其依从性非常低。Humphrey等研究表明美国19个地区的2096例转诊至心脏康复的急性心肌梗死患者，治疗后1个月时心脏康复参与率不足30% ;英国国家心脏康复审计局统计了参与心脏康复的288123例心血管患者，最终完成8周及以上心脏康复的患者仅13%;Eslamian 等研究指出接受35 次 EECP 治疗后心肌缺血严重程度有显著改善，也就是说体外反搏治疗达到一定次数才能显效。

4小结

综上所述，本研究通过对冠心病患者接受增强型体外反搏心脏康复治疗真实体验的深入探讨，揭示了冠心病患者在康复过程中的内心感受与体验，在当前我国医疗体制和医疗资源现状下，心脏康复医护人员应多深入了解患者的自身情况，提供个体化、针对性的护理支持，提高康复治疗依从性，同时这也为心脏康复医务人员提供了一定的循证依据，并对后续开展的心脏康复治疗给予具体的指导意义。本研究尚存在不足之处：仅选取一个医院心脏康复中心的患者进行访谈，样本量较小，在一定程度上限制了质性研究结果的推广，后期研究应适当扩大研究范围，以期结果更全面、更具推广性。

参考文献

[1]胡盛寿，高润霖，刘力生，朱曼璐，王文，王拥军，吴兆苏，李惠君，顾东风，杨跃进，郑哲，陈伟伟. 《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志，2019，03：209-220.

[2]KWAN G F，MAYOSI B M， MOCUMBI A O，et al.Endemic cardiovascular diseases of the poorest billion[J]. Circulation，2016，133（24）：2561-2575.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.008731.

[3]Sardari A，Hosseini SK，Bozorgi A，etal. Effects of Enhanced External Counterpulsation on Heart Rate Recovery in Patients with Coronary Artery Disease. J Tehran Heart Cent. 2018 ，13（1）：13-17.