四肢测压揪出“真凶”

杨宇

65岁的李师傅半年来经常头晕、走路不稳，特别是在晾衣服、取高处物品、打乒乓球时会突然发作，近来症状发作得越来越频繁，甚至晕倒了一次。

李师傅的邻居刘大妈年近七旬，近一年来腿脚大不如从前，往往走三五百米双腿就酸胀乏力，停下来休息才有所好转。

这两个人在血管外科的门诊相遇了。当医生开出检查单时，两人均感不解，“头晕”“脚酸”不是一个症状，居然要做同样的检查——肢体动脉节段测压。

难道他们患了同一种病？

肢体动脉节段测压，即在人体的两只胳膊、两条腿绑上类似于测血压的袖带来测量血压，检查过程不到十分钟。凭借这项检查，血管外科医生发现了两位患者疾病的根源。李师傅是锁骨下动脉狭窄，刘大妈则是下肢动脉粥样硬化闭塞症。

做一个这样的检查，就把病查出来了？虽然测血压是就医时再简单不过的基础检查，但它对血管外科的诊治来说尤其重要。那“四肢测压”为什么能抓住导致头晕和腿酸的“真凶”呢？

双上肢血压明显不等，关联两种病

正常人双上肢血压差值在10毫米汞柱以内，差值大于20毫米汞柱就应考虑相关疾病。

首先考虑的疾病是“锁骨下动脉狭窄”。锁骨下动脉是向上肢供血的血管，其狭窄、闭塞会导致上肢缺血，出现上肢疼痛、无力，该侧上肢血压下降等。由于是锁骨下动脉的分支——椎动脉向大脑供血，当一部分严重的锁骨下动脉近端病变患者肢体运动量增加时，上肢便无法通过锁骨下动脉从主动脉获得足够的血液供应，而是通过锁骨下动脉的分支——椎动脉向小脑“窃取血液”，导致小脑严重缺血。这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。通过上肢动脉测压及时发现锁骨下动脉狭窄，进行开刀搭桥、介入球囊扩张或植入支架等治疗，能避免颅内缺血的严重后果。

其次考虑的疾病是“主动脉夹层”。一部分突发剧烈胸痛的患者到医院确诊为胸主动脉夹层，其往往会出现双上肢血压不等。主动脉夹层是人体内最大的供血血管主动脉出现内膜撕裂引发的严重疾病，会出现脏器缺血坏死，可致人死亡。当主动脉夹层累及锁骨下动脉时，会影响上肢血流而出现受累侧血压下降。一旦发现主动脉夹层，应积极控制血压并积极进行手术治疗，避免撕裂的血管范围进一步扩大、夹层加重。

上下肢血压差异大关联动脉问题

通过测量踝部胫后动脉或脛前动脉，以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，就是踝肱指数（ABI）。正常人休息时踝肱指数的范围为1.0～1.4，低于0.8提示中度动脉疾病，低于0.5提示重度动脉疾病，低于0.3提示严重肢体缺血。

下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为腿部发凉、麻木，肌肉出现痉挛，俗称“抽筋”，容易与其他疾病相混淆，常被误认为老年人缺钙或腰椎病变。如果病变继续发展，会出现“间歇性跛行”。出现跛行症状仍没有诊治，会出现“静息痛”，患者即使不运动仍有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重。患者必须积极治疗，如消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）、药物治疗、手术及介入治疗等，运动有助于侧支循环的建立。