安装心脏起搏器不能等

是明启

近日，张女士在探视住院的丈夫时突然晕倒。多亏是晕倒在医院，张女士得到了及时的救治。

参与抢救的徐医生说，张女士今年39岁，基础心率很慢，有心动过缓的症状，“我们在向家属询问病史的过程中了解到，她有十几年的心脏病史，在家中也晕倒过数次，就医时多次被建议安装心脏起搏器，但她一直拒绝，也没有按照医嘱到医院定期检查”。可能因为年纪尚轻，张女士没有意识到心脏病的严重性。

心脏起搏器应用的初衷是防治缓慢性心律失常所致的各种临床症状，恢复机体生理需要内的正常或接近正常的血流动力学状态，提高患者的生活质量。因此，有症状的心动过缓是安装永久起搏器最主要的适应证。目前，永久起搏器不仅仅只用于治疗心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等严重心动过缓，也可应用于肥厚型梗阻性心肌病、充血性心力衰竭、心房颤动、直立性低血压和血管迷走性晕厥等。

根据在体内留置的时间，起搏器可分为临时起搏器和永久起搏器。临时起搏器适用于可逆性的心动过缓。如心肌炎患者出现严重的房室传导阻滞，在心肌炎得到控制后，心动过缓会自行纠正。但在病重期间，为防止出现心脏意外事故，就要植入临时起搏器，帮助患者度过危险期。另外，临时起搏器还用于防止患者手术前后发生心动过缓，或在手术中对危重患者进行心脏保护。临时起搏器的放置时间一般为1～2周，最长不超过1个月。

永久起搏器一般适用于不可逆的心动过缓，如心跳缓慢或有传导阻滞，伴有头晕、乏力甚至晕厥的患者。有时，尽管患者没有什么症状，但心率很慢（<40次/分）或传导阻滞很重，阻滞的部位很低，也要安装起搏器。有时为了疾病治疗需要，或治疗药物可能导致心率进一步下降，也需要安装起搏器，如单纯由心动过缓导致的颈动脉窦性晕厥等。尽管有些患者有心动过缓，但没有症状，究竟有无以上严重的心动过缓或传导阻滞，需要密切观察，必要时再安装起搏器。

植入心脏起搏器后早期（24小时内）应采取平卧位，尽量少活动。植入起搏器的3周内，植入侧的手臂避免做剧烈活动。在手术2个月后，上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为度。出院后可以根據自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢活动即可。

生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重，如原发性心脏病严重，水温过高可能对病情不利，所以需避免热水浴;保证所有的常用电器接地，避免接触漏电设备;驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对起搏器有影响。总之，具体做法听从医生的建议。

植入起搏器早期，患者可能会有不适应，需经常找医生随访。通常是安装半年内，每1个月随访1次，半年后3个月随访1次，1年后半年随访1次。起搏器快到预计寿命期时，应增加随访次数。另外，还应坚持基础心脏疾病的治疗。