清热利湿法对慢性肾炎蛋白尿影响的临床观察

张文杰

摘要：目的 观察中医清利湿热法治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法 选取福建中医药大学附属人民医院2018年2月—2019年3月期间收治的102例肾炎蛋白尿患者作为研究对象，分为观察组（中医清利湿热法）和对照组（常规治疗）各51例，观察2组患者的蛋白尿变化及临床疗效。结果 与治疗前相比，治疗后2组患者的24h尿蛋白定量、尿红细胞等指标显著降低（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率更高（P<0.05），而24h尿蛋白定量水平、尿红细胞水平相对更低（P<0.05）。结论 在慢性肾炎蛋白尿的临床治疗中，中医清利湿热法具有良好的临床疗效，能够有效改善患者的临床症状，延缓肾脏病进展，具有良好的安全性。

关键词：清利湿热法;慢性肾炎;蛋白尿;临床疗效

中图分类号：R692.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0044-02

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的原发于肾小球的一种免疫性炎症性疾病，临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、伴或不伴高血压为主，往往存在不同程度的肾功能损害[1]。在慢性肾炎的临床诊断中，蛋白尿是重要的诊断依据，根据尿蛋白水平的变化，判断疾病的发生与进展情况[2]。在肾炎蛋白尿的临床治疗中，一般采用糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗，用于消除致病的炎性因素或免疫因素，同时加强饮食调整，进而减少蛋白尿的形成，延缓肾功能进展。而根据中医治疗理论，肾炎蛋白尿属于“虚损”范畴，表现为“湿热伤络”、“精气下泄”，与风湿毒邪侵袭脏腑有关，需行清利湿热之法，有效清除病邪，同时达到健脾补肾的效果，从而达到邪去而正安[3]。本研究探讨了102例肾炎蛋白尿患者的临床治疗方法，观察中医清利湿热法在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为福建中医药大学附属人民医院2018年2月—2019年3月期间收治的102例中医辨证属湿热证的慢性肾炎蛋白尿患者，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组各51例。在本研究中，观察组男女比例分别为31/20，年龄范围为22-62岁，平均年龄（50.12±4.13）岁。对照组男女比例分别为30/21，年龄范围为27-60岁，平均年龄（51.02±4.06）岁。2組患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 慢性肾炎诊断标准参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组拟定的标准[4]，中医证候诊断标准参照中药新药临床研究指导原则[5]。

1.3 纳入标准 ① 符合慢性肾炎的诊断标准，辨证为湿热证;②年龄18-65岁;③eGFR≥60mL/min。④24h尿蛋白定量0.5-3.0 g/d。

1.4 排除标准 ①不符合诊断及纳入标准;②伴有大量蛋白尿的肾病综合征患者;③近3个月使用激素及免疫抑制剂;④严重的心脑血管及血液系统疾病;⑤双肾血管狭窄、严重的感染、肿瘤等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 使用缬沙坦胶囊作为治疗药物，给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）80 mg qd 口服。①优质低蛋白、低磷饮食;②伴有高血压者限钠（<3 g/d），对于尿蛋白<1 g/d，血压控制在130/80 mmHg以下;对于尿蛋白≥1 g/d，无心脑血管并发症者及患者可以耐受的血压控制在125/75 mmHg以下;③伴有高脂血症者予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408）20 mg qd 口服睡前。④避免劳累、感染及使用肾毒性药物。

1.5.2 观察组 在对照组基础上，应用清利湿热法。取生薏仁30 g，白蔻仁20 g，黄芪20 g，山药15 g，茯苓15 g，丹参15 g，白花蛇舌草15 g，陈皮、半夏12 g，竹叶10 g，甘草5 g。根据患者的症状表现，水肿者加入猪苓和泽泻，血尿者去丹参加茜草炭和白茅根。将以上中药材加水煎煮后，取汁温服（2次/d）。2组疗程均为8周。

1.6 观察指标 观察其临床症状的改善情况，检测其24小时尿蛋白、尿红细胞等指标的变化。

1.7 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则[5]临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常;尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常;肾功能正常。显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少≥40%;RBC减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少≥40%;或肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24h尿蛋白定量减少<40%;RBC减少<3个/HP或1个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少<40%;肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。

1.8 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析其24h尿蛋白定量、尿红细胞等肾功能指标应用（x±s）进行计量，由t值进行检验。治疗有效率则应用（%）进行计量，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组中病情得到有效治疗的患者比例（47/51）高于对照组（38/51）。见表1。

2.2 2组治疗前后尿检指标变化情况比较 根据2组患者治疗期间的24h尿蛋白定量、尿红细胞等肾功能指标变化，评价其治疗恢复情况，见表2。

3 讨论

蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，既是肾脏损伤的结果，也是肾脏病进展的主要因素。目前认为，蛋白尿的主要病因是免疫或非免疫因素导致的肾小球滤过膜损伤，导致蛋白从滤过膜漏出，超过肾小管重吸收能力而导致蛋白尿。而长期的蛋白尿可以加重损伤肾功能，导致肾小球滤过率进行性下降，最终导致终末期肾脏病。因此，蛋白尿可作为慢性肾炎治疗的主要靶点。

在慢性肾炎的治疗过程中，需要去除感染诱因，有效控制免疫发病机制，同时加强对合并症和并发症的治疗，减少蛋白尿的产生，减轻肾功能损伤，延缓肾脏病进展。但是在肾炎蛋白尿的临床治疗中，难以准确判断疾病病因，增加了疾病的诊疗难，常规西医药物的应用疗效并不十分理想。除了西医疗法之外，中医药方法开始应用于肾炎蛋白尿的临床治疗[6]。

在中医理论中，蛋白质是源于水谷的“精微物质”。人体生命活动中，在脾、肾、心、肺等脏腑气管的共同作用下，“精微物质”能够输布经络、营运周身。肾炎蛋白尿的产生，可将其视为“精微物质”漏泄，其病因病机在于脾肾亏虚、肝失疏泄。肾炎蛋白尿为湿热之证，由于湿热壅结，导致脾失布精、肾失封藏，出现精微物质外漏[7]。而湿邪黏滞，则会引发炎症。因此，在肾炎蛋白尿的临床治疗中，需要明确其病机要点，了解患者的肾、脾、肺、肝功能，针对湿热、风、瘀、痰等邪实，辨证治疗，行清利湿热法。在中医清利湿热组方中，生薏仁具有健脾补肺、清热利湿之功。白蔻仁具有理气、燥湿之功。山药有着清热解毒、补脾胃的功效，而茯苓有着利水、健脾的功效。黄芪的应用，可以有效增强机体免疫功能，对于肾炎的治疗恢复有着良好的帮助作用。在多种药物的共同作用下，发挥其清利湿热之功，有效治疗疾病，促进患者的良好康复。在肾炎蛋白尿的临床治疗中，中医清利湿热法具有良好的应用疗效[8]。

本研究结果显示，观察组患者应用中医清利湿热法后24h尿蛋白定量及尿红细胞水平下降（P<0.05），总有效率达92.14%。对照组应用常规西医治疗方法后，24h尿蛋白定量及尿红细胞水平均有所下降（P<0.05），总有效率为74.51%，2组患者的肾功能稳定，无不良影响。相比之下，观察组患者的治疗效果相对更好，充分凸显了中医清利湿热法在肾炎蛋白尿临床治疗中的优势作用。

综上所述，中医药方法是治疗肾炎蛋白尿的良好选择，针对疾病的病因病机，应用中医清利湿热法，有效祛除病邪，使邪去而正安，从而改善“精微物质”在机体的正常代谢，减轻其肾功能损伤，有效延缓慢性肾脏病进展。

参考文献：

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[2]张玮，朱娅军，秦晴，等.428例慢性肾炎蛋白尿患者中医证型分析及临床用药经验总结[J].中医药学报，2019，47（2）：72-75.

[3]王健，王耀光.基于数据挖掘的当代中医治疗慢性肾炎蛋白尿证治方药规律研究[J].上海中医药杂志，2019，53（4）：17-21.

[4]中華内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（8）：131.

[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：157.

[6]邵秉宸.中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿的临床价值初探[J].中医临床研究，2018，10（35）：54-56.

[7]魏江波.观察中医清利湿热法为主治疗肾炎蛋白尿的疗效[J].中外女性健康研究，2018（2）：57-76.

[8]罗昭强，何隆.中医健脾益肾法联合氯沙坦钾治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎蛋白尿临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（24）：133-135.

（收稿日期：2019-06-10）