神经肌电图在腕管综合征中的诊断意义

2019-11-06

中国社区医师 2019年28期

325000温州市中心医院肌电图室，浙江温州

腕管综合征(CTS)是一种因正中神经卡压导致以手指疼痛、麻痹为主的综合征，但其发病机制至今尚未明确，因此如何早期发现并诊断CTS变得尤为重要。神经肌电图(EMG)是临床上最常用的诊断方法，可通过定量电流刺激区分神经源性损害和肌源性损害。因此，本研究探讨神经肌电图在CTS中的诊断意义。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治临床诊断CTS患者167例，男29例，女138例，以家庭妇女、劳务人员为主；其中右侧患病63例，左侧患病34例，双侧患病70例。

方法：①EMG检测神经传导速度及潜伏期方法：使用Keypoint 4型肌电诱发电位仪，根据神经解剖与生理及记录点，将表面电极贴在相应神经的皮肤表面，两表面电极正负极之间要相隔2～3 cm，还需进一步了解相应神经的刺激点，再将刺激器打湿放在相应神经的刺激部位，然后设定相应的电刺激量进行检测，用尺子测量两个刺激点的距离，检测出该神经的传导速度。②各神经潜伏期及传导速度正常标准(整体标准)：正中神经传导速度下限51.56 m/s，正中神经潜伏期上限4.39 ms；正中浅支神经传导速度下限51.84 m/s，正中浅支神经潜伏期上限2.52 ms；尺神经传导速度下限51.88 m/s，尺神经潜伏期上限3.18 ms；尺浅支神经传导速度下限51.31 m/s，尺浅支神经潜伏期上限2.18 ms[1]。

结果

CTS患者中不同性别及患肢比例：167例CTS患者中，女性占138例(82.64%)，而男性仅占29例(17.36%)。同时通过分析患者罹患的上肢，发现双侧及右侧患者占多数，分别为70例(41.92%)和63例(37.72%)，而左侧肢体患病最少，为34例(20.36%)。

正中神经肌电图检测对CTS的诊断意义：单侧和双侧共检测282例正中运动神经，其中潜伏期异常85例(30.14%)，神经传导速度异常116例(41.13%)；同时检测277例正中浅支感觉神经，其中潜伏期异常194例(70.03%)，神经传导速度异常206例(74.37%)，见表1。

尺神经肌电图检测对CTS的诊断意义：分析单侧和双侧CTS患者的尺神经相关神经肌电图表现，结果显示，278例尺运动神经中，潜伏期异常4例(1.44%)，神经传导速度异常6例(2.16%)；同时检测277例尺浅支感觉神经，其中潜伏期异常7例(2.53%)，神经传导速度异常14例(5.05%)，见表2。

讨论

腕管由腕骨沟与屈肌支持带共同构成，内有拇长屈肌腱及其腱鞘、指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘和正中神经。CTS是常见的腕掌部疼痛疾病，主要是因为腕管内正中神经受压所致，常伴随手部麻木、疼痛活动受限等症状。而目前CTS尚无显著的治疗方法，主要以手术减压为主[2-3]，但其效果并无彻底性保障，且患者医疗费用较大。因此，如何在早期诊断CTS，并进行相应的有效预防治疗便显得极为重要。

在CTS发病加重前，大多数患者往往仅表现为手部酸胀，并不会联想到CTS，而认为是劳累所致从而延误治疗时机，因此早期有效快速的医疗检测便成为辅助诊断CTS的手段之一。在检测神经及肌肉相关疾病中，神经肌电图检测是极为重要的，其通过记录肌肉静止或收缩时的电活动，同时通过电刺激相关神经检测其神经传导、肌肉兴奋的变化，从而判断神经或肌肉是否发生病变，这将对因腕管受压而导致正中神经变化的CTS有着很好的检测意义[4]。

EMG的相关检测应用范围主要为腰椎病、颈椎病导致的神经损害，各种原因引起的神经疾病，出现无力、手足疼痛、麻木及其他感觉异常；面神经损伤的诊断及诊断可能恢复的快慢，是否留有后遗症与早期干预治疗；各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤程度，以及是否需要手术治疗；神经-肌肉接头疾病；各种肌肉损伤疾病的诊断等[5]。

本研究通过对167例CTS患者相关信息及神经肌电图数据分析发现，CTS以女性为主，右侧或双侧多发，其可能与女性多从事家务活动，如洗碗、烧菜、拧抹布等有关，在从事家务活动的过程中频繁活动腕部并受力，长期则导致发病；而以右侧腕部多发主要是因为大多数人的惯用手为右手，因此右手的活动频率明显高于左侧，而双侧发病主要是因为右侧腕部发病后，患者有意识减少右侧活动，导致左侧进一步受累，最终导致双侧发病[6]。通过对CTS患者双手进行EMG检测数据分析，同时包括健侧上肢及患侧上肢，结果显示尺神经的感觉支及运动支的病变率极低，意味着CTS并未累及尺神经，因此尺神经的EMG分析并不能作为诊断CTS的依据。同时，通过分析CTS主要累及神经(正中神经)，结果显示正中神经的感觉支病变率明显高于其运动支，这恰好与大多数患者表现的疼痛、麻木等临床感觉症状相符，而对应的无力等临床运动症状相对较少。而本研究通过筛选167例CTS患者的EMG资料，发现CTS患者中女性占大多数(82.64%)，正中神经异常占比较高，以正中浅支感觉神经最为明显，同时结果表明，CTS以患者双侧(41.92%)及右侧最多(37.72%)。因此，EMG检测对诊断CTS具有一定的指导价值。

综上所述，EMG检查通过其高敏感、无创、快速等优点，在早期诊断CTS中扮演着重要角色，其不仅可用于早期诊断CTS，也可以作为CTS的鉴别手段，同时也能用以CTS疾病进展及治疗后疗效的评估。EMG不仅可用于神经内科，更应在手外科等外科大范围推广，通过精密的检测患者相关神经指标从而随时跟进术前诊断与术后恢复情况，更好地服务于患者。