结核病合并艾滋病感染患者抗结核治疗依从性及其影响因素研究

657000云南省昭通市昭阳区疾病预防控制中心，云南昭通

结核病属于慢性传染病，在我国法定传染病报告病种中占据首位，结核病合并艾滋病(TB/HIV)感染的防治是结核病防控面临重要挑战。HIV与TB会相互影响，促进疾病进程，导致死亡。TB/HIV双重感染的不可治愈率、死亡率较高，是一种严重的传播性传染疾病，给社会造成巨大的经济损失[1]。2017年2月-2019年2月收治TB/HIV双重患者98例，通过调查了解TB/HIV双重感染患者抗结核治疗依从性情况，并分析其影响因素，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治TB/HIV双重患者98例。本研究经医院伦理委员会备案通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

纳入标准：确诊为TB/HIV双重感染患者，且自愿参与本次研究。

排除标准：年龄＜5岁；合并其他急慢性疾病，肝、肾功能障碍等；智能障碍、聋哑等不能进行正常交流的患者等。

调查方法：通过定性、定量研究方法进行调查。自行设计调查问卷，对患者疾病治疗依从性情况进行调查。观察TB/HIV双重感染患者治疗依从性及中断治疗原因。

治疗依从性判断标准：①可按时、按量用药。②可全程、规律性用药。③可定期完成规定检查项目。同时满足以上3条判断为依从性良好，反之视为依从性不良。

统计学方法：使用Excel对所得数据资料进行分析。

结 果

TB/HIV双重感染患者治疗依从性分析：本次调查中，98例TB/HIV双重感染患者中，55例患者具有良好的治疗依从性，中断治疗43例，治疗依从率为56.12%。

TB/HIV患者中断治疗原因分析：43例中断治疗的患者中，主要原因为药物不良反应、不重视病情、结核病知识知晓率低以及经济原因，分别占25.58%、20.93%、20.93%、18.60%，见表1。

讨 论

TB、HIV的传播途径不同，但是两者具有密切的关系，可相互促进，艾滋病攻击患者免疫系统，使其免疫功能降低，结核杆菌会乘机侵入机体中。在HIV感染者中，结核杆菌是最常见的一种机会性感染病原体，若HIV感染者再次感染结核杆菌时，感染者发展成活动性肺结核的危险性显著增加。从世界范围看，有1/3左右的HIV患者最后死因是结核病[2]。TB、HIV是世界关注的公共性卫生问题，有研究表明，HIV病毒感染是潜在结核杆菌感染者发展成活动性肺结核的重要因素，结核杆菌感染也是HIV病毒感染者一种常见机会性感染，是导致艾滋病患者死亡的重要原因。尤其是在HIV高感染区域，结核病患者感染艾滋病的概率更高。提高TB/HIV患者抗结核治疗依从性是保证治疗效果的重要方法。有研究表明，药物因素、社会因素以及患者因素等均会影响TB/HIV双重感染患者的治疗依从性[3]。

表1 TB/HIV患者中断治疗原因分析

本次调查显示，TB/HIV双重感染患者治疗依从性为56.12%，药物不良反应、结核病知识知晓率低、经济原因以及不重视病情等是中断治疗的主要原因，此外还有死亡、治疗效果不明显、缺乏监督等原因。因为TB/HIV双重感染者需要承受两种疾病的负担，两种疾病会相互影响，所以在治疗的过程中，应当结合患者疾病发展程度、自身身体状况，制定不同治疗方案。TB/HIV双重感染患者的治疗是长期、复杂的过程，患者需要自觉遵守治疗方案，然而因为患者的心理、生理等问题，会影响患者的治疗依从性，很难遵照治疗方案进行治疗。TB/HIV双重感染患者的免疫力比较差，服用抗病毒、抗结核药物时可能会产生皮肤过敏、视力障碍、肝肾功能损害、全身乏力、呕吐以及恶心等一系列的不良反应，这就使得有些患者自己调整服用药物或者停止服药。另外，一些患者对结核病知识知晓率低，对疾病认识不足，不重视自己病情，认为已经患有HIV，结核病已不用治疗。还有一些患者认为症状稍微缓解，便自己停止用药。此外，还有一些患者在服药过程中觉得症状没有明显的改善，所以自行调整服药方式，治疗依从性降低，进而影响治疗效果。患者治疗依从性差使得治疗失败，反复感染、反复治疗会使得患者产生耐药菌，进而发展成耐药肺结核患者，对社会、患者及其家庭均产生巨大的危害。

TB/HIV双重感染患者的治疗需要很长的周期，花费非常高，所以一旦患者确诊，就需要长期、规律性服药，大大增加了患者及其家庭的经济负担，特别是对家庭原本就困难的患者，很可能会因负担过重中断或不能规律性服药，降低患者治疗依从性。因此，经济问题也是影响患者治疗依从性的重要原因。

在TB/HIV双重感染患者治疗中，早期、联合、规律、适量以及全程服药是非常重要的环节[4]。若患者对于结核病知识知晓率比较低，不了解疾病危害及其预后情况，所以患者不理解长期、规律性全程服药的重要性。一些患者在症状有一定的缓解时，便自行停药或者调整用药；也有些患者因为对该病的认识不足，治疗时产生不良反应，患者自行调整用药、更改治疗方案或放弃治疗，进而使得病情恶化，治疗失败。此外，有些患者对该疾病存在误解，认为该病无法治愈，失去信心，因此放弃治疗后使病情恶化，最终死亡。

为提高TB/HIV双重感染患者的治疗依从性，对存在经济困难的患者可适当给予补助，医保政策可以给予一定的支持，减轻患者及其家庭的负担。加强患者对用药、疾病等方面的知识培训，如规律用药的重要性、疾病影响、心理健康教育、怎样鉴别药物不良反应以及药物治疗作用等，可以帮助患者更好地了解该病情况以及与治疗相关的知识。通过健康教育可以缓解患者心理负担，让患者认识到该病的严重危害，树立治疗疾病的自信心，更好的遵循医生的指导，提高患者治疗依从性。此外TB/HIV双重感染患者心理比较敏感，所以在治疗时，医护人员在提供专业知识指导外，还应当与患者加强沟通交流，构建良好的医患关系，保护患者隐私，鼓励患者坚持完成治疗疗程。