腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的效果及安全性观察

2019-11-06

中国社区医师 2019年28期

744000平凉市康复中心医院，甘肃平凉

萎缩性胆囊炎是消化内科较为常见的疾病，由于胆囊炎症的反复发作，使胆囊逐渐萎缩失去功能[1]。在临床治疗上通常采取腹腔镜或开腹切除术治疗[2]。本研究就腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的效果及安全性进行分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治萎缩性胆囊炎患者68例，患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理会批准，排除其他疾病。68例患者随机分为两组各34例。研究组男19例，女15例，年龄28～73岁，平均(50.57±17.94)岁；病程2～17年，平均(9.53±7.86)年。对照组男20例，女14例，年龄29～74岁，平均(51.59±17.86)岁；病程1～18年，平均(9.57±7.79)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用开腹胆囊切除手术治疗，患者取平卧体位，全身麻醉后，在右上腹直肌处切口，长度约为10～14 cm，进入腹腔探查后彻底分离胆囊周围粘连，充分将胆囊与胆囊三角区暴露，夹闭离断胆囊管和血管后切除胆囊，并且进行胆汁、脓液的冲洗与吸除，放置好引流管后进行术后结扎缝合。②研究组采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，患者取仰卧体位，气管插管后进行全身麻醉，建立气腹并且控制好腹压，采用三孔法进行手术操作，腹腔镜进入腹腔后进行探查，对胆囊炎症、组织粘连进行观察后，分离周围组织将胆囊暴露，进行胆囊三角、胆囊管与胆囊动脉的分离，并利用钛夹进行夹闭切断，在分离胆囊三角时，应用钝性分离胆囊壶腹与周围纤维化的粘连组织，保持视野清晰，同时对肝外胆管与胆囊壶腹的关系要充分把握好，切除后胆囊，用生理盐水反复冲洗，在彻底止血后将胆囊从胸骨下行的切口处取出，在胆囊床放置1根多侧孔腹腔引流管，从右侧腹腋处戳孔引出。

评价指标：⑴观察两组治疗效果，疗效判定标准：①显效：临床症状消失，无复发情况；②有效：临床症状得到改善，轻微复发；③无效：临床症状无改变，复发严重。⑵比较两手术指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等。⑶比较两组并发症发生情况，包括切口感染、膈下感染、胆漏等。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：研究组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.98，P＜0.05)，见表1。

两组患者各项手术指标水平比较：研究组各项手术指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.29，P＜0.05)，见表3。

讨论

萎缩性胆囊炎因胆囊炎的反复发作致使胆囊壁逐渐增生、纤维化、萎缩，萎缩的胆囊壁增厚而失去弹性、变硬、变小[3]，失去原有颜色和形态与周围组织、器官粘连。主要症状为右上腹疼痛伴有腹胀、嗳气、恶心等消化道症状[4]。腹腔镜切除术是治疗萎缩性胆囊炎的主要方法[5]。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者各项手术指标水平比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d)对照组 34 121.77±13.21 114.64±24.28 49.37±5.63 10.74±2.71研究组 34 50.38±10.66 62.38±16.73 22.97±4.32 5.88±2.57 t 24.52 10.22 21.69 7.59 P 0.00 0.00 0.00 0.00

随着医疗水平不断地提高与腹腔镜技术的不断完善，与开腹手术相比，腹腔镜技术具有创伤小，术后并发症发生率低、伤口愈合速度快、患者恢复快、治疗效果显著等优点[6]。在患者实施腹腔镜手术前要进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查，各项指标合格后才能进行腹腔镜手术，术前要保证患者一般状况良好[7]。部分患者因结石性胆囊炎并且有反复发作的情况，应进一步进行检查，如采用B超、内镜等检查，确保胆囊内的结石还未进入总胆道中，术前还需进行肝、脾、胰腺的CT常规检查，充分了解胆囊形态与周围器官，做好相关的术中准备[8]。手术人员要具备良好的专业能力、操作技术能力与全面胆道解剖学知识，术中要认真辨别“三管一壶腹”的关系，正确进行分离组织，解剖胆囊三角[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，各项手术指标水平优于对照组，并发症发生情况低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。