开喉剑喷雾剂对喉罩通气患者全麻后咽喉舒适度的影响

贺定辉 郑佩娜 冯国健

（广东同江医院 麻醉科 广东 顺德 528300）

喉罩操作简便，刺激性小，临床使用占比日益增大。然而在实践中发现，由于喉罩在置入时对口咽粘膜产生摩擦及留置过程中罩体对咽喉部粘膜的机械性压迫，咽喉不适仍是常见的术后并发症，部分患者因此抗拒吞咽及应答，降低患者术后满意度。我科以开喉剑喷雾剂药液作为研究对象，探讨其在喉罩通气中的运用价值，对全麻后患者咽喉舒适程度进行评价，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院择期行喉罩通气全麻的女性患者，麻醉时间为2-3小时，ASA分级I-Ⅱ级，无吸烟嗜好，术前无咳嗽咳痰、咽喉痛，年龄在20-50岁，体重40-70kg的患者60例。按照润滑剂分为观察组和对照组，每组30例，观察组用开喉剑喷雾剂药液涂抹喉罩套囊及背面，对照组用奥布卡因胶浆涂抹喉罩套囊及背面。

1.2 方法

所有患者术前禁食8h、禁水2h，术前不使用激素和抗胆碱药物。入室后开放静脉通路，监测心电图、无创血压、血氧饱和度。按体重选择Ambu AuraOnce喉罩，30-50kg选用3号喉罩，50-70kg选用4号喉罩。诱导均采用舒芬太尼0.3ug·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg·kg-1静注，成功置入喉罩后机控正压通气。通过听诊呼吸音、气道压力大小来调节喉罩至合适的位置，使用注射器活塞回弹法限制喉罩套囊压力过高。调整潮气量以维持气道压力12-16cmH2O，PaCO233-38mmHg。术中以瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注舒芬太尼维持，术毕患者完全清醒后拔出喉罩。

1.3 观察指标

记录两组患者拔除喉罩后10min咽喉部粘膜损伤（喉罩带有血丝）及咽喉部并发症（口咽干燥、吞咽异物感、吞咽疼痛及声音嘶哑）发生的例数；应用VAS视觉模拟评分法（0表示无痛，10表示最痛）,记录两组拔除喉罩后10min、2h、6h、12h及24h咽喉痛的评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差表示；两组间比较采用方差分析；计数资料的分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组拔除喉罩后10min咽喉部粘膜损伤、咽喉部并发症发生情况[例（%）]

表2 两组拔除喉罩后各时段咽喉痛VAS评分（分，±s）

表2 两组拔除喉罩后各时段咽喉痛VAS评分（分，±s）

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2.结果

两组拔除喉罩后10min咽喉部粘膜损伤、咽喉部并发症见表1，粘膜损伤及声音嘶哑发生率低，两组比较无差异。口咽干燥、吞咽异物感、吞咽疼痛发生率观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组拔除喉罩后各时段咽喉痛VAS评分见表2，拔除喉罩后12h。24h两组评分差异无统计学意义。其余时段（10min、2h、6h）观察组VAS评分与对照组比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

喉罩是一种声门上通气工具，Ambu AuraOnce喉罩经过特殊塑形更便于置入及留置，却也使得使用过程中对咽喉部粘膜产生机械摩擦和压迫较大，粘膜发生缺血性损伤或水肿，患者在拔除喉罩后常出现不同程度的咽喉不适，遵嘱吞咽动作困难，少数出现咽喉痛。多种研究发现术前/后采用激素雾化吸入及降低囊内压均可明显减轻咽喉痛的发生。胡柳青等发现使用硫酸镁术前漱口可有效降低喉罩通气全麻患者咽喉痛的发生率及严重程度，其原因可能与镁离子抑制炎症介质的合成释放，稳定细胞膜，减轻组织水肿有关[1]。

开喉剑喷雾剂主要是由山豆根、薄荷脑、八爪金龙等组成，其中山豆根、八爪金龙均具有免疫调节、抑菌、抗炎、止咳的作用，而薄荷脑可收缩炎症部位的粘膜血管，具有止痛、消炎、止痒作用。经药效试验表明，开喉剑喷雾剂具有止痛消炎、疏风散热作用，可迅速抑制局部炎症，消肿镇痛。而郑碧清等在治疗小儿手足口病时发现用开喉剑喷雾剂行口腔喷雾，药物直达病变部位，能在局部形成药物最大浓度，有利于药效的快速发挥与吸收[2]。本研究使用开喉剑喷雾剂药液作为润滑剂涂抹于喉罩表面，药物直接作用于粘膜，结果显示该药液确能有效减轻拔除喉罩初期的患者咽喉不适感及咽喉痛程度。

本研究尚存在局限性，一般认为中药治疗需要一定的疗程，但在预防症状发生方面却有明显的效果。周姝等发现薄荷水能减少留置胃管期间的各种口鼻咽喉并发症，发挥镇痛、止痒、抗炎的作用，且效果随着时间的推移更加明显[3]，与本研究的结果具有相似性，但本研究缺乏后续治疗及效果的追踪。本研究中出现拔除喉罩后12h及24hVAS评分两组结果无差异，可能与术后8h进水可缓解口渴症状，促进唾液分泌有关[4]。

综上所述，使用开喉剑喷雾剂药液作为喉罩的润滑剂，确能提高喉罩通气患者全麻后患者的咽喉舒适度。