护理干预措施对减轻痔瘘病人术后疼痛的影响效果分析

张 霞 李 霞

（四川省长宁县中医医院肛肠科 四川 宜宾 644300）

临床常见的肛门直肠疾病为痔疮、肛瘘以及肛裂，临床多给予保守治疗，若无法达到预期效果实施手术治疗。手术治疗过程中常见的一种并发症是术后疼痛。与换药手法、创面暴露、排便刺激以及术中操作有关[1]。此外，患者心理及饮食还可引发术后疼痛。本研究选取我院收治的98例痔瘘患者，对其实施综合性护理干预措施，探究其对术后疼痛的影响，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘘患者98例，按照数字随机法分为试验组49例与参照组49例，其中试验组男27例，女22例，年龄29～69岁，平均年龄（51.3 8±6.72）岁，病程2个月～18年，平均病程（7.42±3.25）年。参照组中男28例，女21例，年龄29～70岁，平均年龄（52.44±7.01）岁，病程2个月～17年，平均病程（7.55±3.31）年。两组患者在一般资料方面无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

护理前对患者出现疼痛原因进行分析，给予参照组患者常规护理干预措施，给予试验组患者综合性护理干预措施。术后疼痛原因分析：手术期间患者各项组织会受到一定损伤，如手术者牵拉过度、缝扎、操作粗暴等，这些操作严重损伤了局部组织，加剧患者术后疼痛。术后暴露过多创面，对神经产生刺激，加之肛门容易出现活动痉挛，引发患者出现术后疼痛。就解剖角度分析，脊神经支配齿状线周围组织，故齿状线周围组织对痛感十分敏感。疼痛刺激容易引发肛门括约肌痉挛，进而阻滞肛门局部血液循环，引发局部缺氧症状，加剧疼痛感。创面长时间暴露后，外界因素对神经末梢进行刺激，导致患者出现疼痛。换药过程中护理人员手法不熟练，粗暴，直接刺激患者患处，加剧疼痛。因术后易形成局部创面，患者在排便时粪便给伤口造成一定刺激，加之部分患者出现大便干结，出现伤口撕裂疼痛。这种剧烈疼痛会加剧疼痛感。部分患者会对饮食进行控制，降低入食量，使排便时间大大加长，这样又易引发大便干结，在这种恶性循环下又加剧括约肌痉挛，致使患者出现剧烈疼痛。术前护理人员没有与患者进行沟通，导致患者不了解手术相关内容及病区环境，增加了术后疼痛负担。患者个体差异不同对疼痛的认识感也存在差异，患者对疼痛的过度担忧是引发术后疼痛的重要原因之一。

护理方法：其一，规范手术操作。手术过程中要求医护人员必须实施无菌操作。手术过程中动作稳重、轻柔且迅速，维持引流通畅。手术切口选择必须保证正确性，以防止出现水肿，结扎痔核时要仔细谨慎，防止结扎皮肤，这样能够有效缓解患者术后疼痛。其二，药物止痛。临床物理期间提倡早期用药，主要药物为曲马多片。其作为复方制剂的一种主要由曲马多与对乙酰氨基酚组成。曲马多为中枢性阿片镇痛剂，至少有两种作用机制，即曲马多原形药物及代谢产物M1与μ阿片受体相结合，并对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有弱的抑制作用。对乙酰氨基酚是非甾体类解热镇痛药，两种药物合成加强了镇痛效果。若患者在用药后未能有效止痛，可以给予0.1g曲马多注射液肌肉注射，换药过程中搭配痔疮宁栓使用，痔疮宁栓的主要成分是吲哚美辛，其次还包呋喃唑酮、冰片成分。经药理研究提示，吲哚美辛具有消炎、镇痛及解热作用，其机理为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应；呋喃唑酮对革兰氏阳性、阴性细菌有抗菌作用，进而缓解术后疼痛感。除此之外，痔疮宁栓还有缓解粘膜水肿，加快黏膜愈合作用。其三，饮食指导。通常患者术后当日可服用流食，包括面条、稀饭、鸡蛋羹等，术后第二天可以服用半流质食物。术后嘱咐患者进食以新鲜蔬菜、水果为主，禁食辛辣等刺激性食物，忌烟酒，多喝开水，多食粗粮，保证大便通畅。医护人员要与患者积极沟通、交流，掌握病人实际状况，促进其依从性提升。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后疼痛强度、疼痛消失时间以及护理满意度。

依据相关文献[2]中关于疼痛强度评估方法，无痛用0表示，轻微疼痛用1表示，严重疼痛用10表示。依据患者主观感觉完成疼痛评估。具体标准为，无痛：0；轻微疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛：7～10分。

护理满意度评估，采用我院自制护理满意度问卷调查表，问卷内容包括病房环境、医护人员操作手法、护理人员服务态度等。满分为100分，非常满意：＞90分，满意：70～90分，不满意：＜70分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛强度评估对比分析

试验组轻微疼痛患者所占比例为89.80%，参照组轻微疼痛患者所占比例为48.64%，试验组显著高于参照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疼痛强度评估对比分析[n（%）]

2.2 两组患者术后疼痛消失时间对比分析

试验组术后疼痛消失时间为（4.13±1.2 1）d，参照组术后疼痛消失时间为（6.72±1.62）d，试验组显著低于参照组，有统计学差异，P＜0.05（t=8.966.P=0.001）。

2.3 两组患者护理满意度对比分析

试验组护理满意度为97.96%，参照组为79.59%，试验组显著高于参照组，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理满意度对比分析[n（%）

3.讨论

常规护理是常用的护理干预措施，但因护理人员没有充分评估患者疼痛，没有准确评估疼痛，未及时评估患者疼痛等，加剧患者术后疼痛，导致术后效果不理想[3]。综合性护理干预措施，依据患者实际情况开展护理，除规范手术操作、定期开展培训、药物止痛、饮食指导及心理护理外，研究中还对患者开展疼痛教育，疼痛是患者术后常见的症状之一，因此，护理人员要对患者术后疼痛感进行询问，对患者疼痛程度、发生时间进行密切观察，做到准确评估患者疼痛。还对患者进行消肿止痛，术后疼痛容易引发淋巴循环障碍、局部血液循环以及肛门括约肌痉挛，进而造成肛缘水肿，加剧患者疼痛。故在术后给予中药药方治疗，方中有9g桃仁、12g龙胆草，30g薏苡仁，15g苍术，15g黄柏，12g炙甘草，15g白芍药。水煎服，每日2次，每次1袋。经综合护理干预后，试验组术后疼痛程度显著低于参照组，有统计学差异。结果提示经综合护理干预可有效缓解患者术后疼痛。试验组术后疼痛消失时间显著短于参照组，提示综合护理干预可缩短术后疼痛消失时间。且试验组护理满意度显著高于参照组。

综上所述，痔瘘病人实施综合护理干预可减轻患者术后疼痛，减少疼痛消失时间，提高护理满意度。