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护理干预措施对减轻痔瘘病人术后疼痛的影响效果分析

2019-11-06

人人健康 2019年19期
关键词:护理人员评估疼痛

张 霞 李 霞

(四川省长宁县中医医院肛肠科 四川 宜宾 644300)

临床常见的肛门直肠疾病为痔疮、肛瘘以及肛裂,临床多给予保守治疗,若无法达到预期效果实施手术治疗。手术治疗过程中常见的一种并发症是术后疼痛。与换药手法、创面暴露、排便刺激以及术中操作有关[1]。此外,患者心理及饮食还可引发术后疼痛。本研究选取我院收治的98例痔瘘患者,对其实施综合性护理干预措施,探究其对术后疼痛的影响,现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘘患者98例,按照数字随机法分为试验组49例与参照组49例,其中试验组男27例,女22例,年龄29~69岁,平均年龄(51.3 8±6.72)岁,病程2个月~18年,平均病程(7.42±3.25)年。参照组中男28例,女21例,年龄29~70岁,平均年龄(52.44±7.01)岁,病程2个月~17年,平均病程(7.55±3.31)年。两组患者在一般资料方面无统计学差异,P>0.05,存在可比性。

1.2 方法

护理前对患者出现疼痛原因进行分析,给予参照组患者常规护理干预措施,给予试验组患者综合性护理干预措施。术后疼痛原因分析:手术期间患者各项组织会受到一定损伤,如手术者牵拉过度、缝扎、操作粗暴等,这些操作严重损伤了局部组织,加剧患者术后疼痛。术后暴露过多创面,对神经产生刺激,加之肛门容易出现活动痉挛,引发患者出现术后疼痛。就解剖角度分析,脊神经支配齿状线周围组织,故齿状线周围组织对痛感十分敏感。疼痛刺激容易引发肛门括约肌痉挛,进而阻滞肛门局部血液循环,引发局部缺氧症状,加剧疼痛感。创面长时间暴露后,外界因素对神经末梢进行刺激,导致患者出现疼痛。换药过程中护理人员手法不熟练,粗暴,直接刺激患者患处,加剧疼痛。因术后易形成局部创面,患者在排便时粪便给伤口造成一定刺激,加之部分患者出现大便干结,出现伤口撕裂疼痛。这种剧烈疼痛会加剧疼痛感。部分患者会对饮食进行控制,降低入食量,使排便时间大大加长,这样又易引发大便干结,在这种恶性循环下又加剧括约肌痉挛,致使患者出现剧烈疼痛。术前护理人员没有与患者进行沟通,导致患者不了解手术相关内容及病区环境,增加了术后疼痛负担。患者个体差异不同对疼痛的认识感也存在差异,患者对疼痛的过度担忧是引发术后疼痛的重要原因之一。

护理方法:其一,规范手术操作。手术过程中要求医护人员必须实施无菌操作。手术过程中动作稳重、轻柔且迅速,维持引流通畅。手术切口选择必须保证正确性,以防止出现水肿,结扎痔核时要仔细谨慎,防止结扎皮肤,这样能够有效缓解患者术后疼痛。其二,药物止痛。临床物理期间提倡早期用药,主要药物为曲马多片。其作为复方制剂的一种主要由曲马多与对乙酰氨基酚组成。曲马多为中枢性阿片镇痛剂,至少有两种作用机制,即曲马多原形药物及代谢产物M1与μ阿片受体相结合,并对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有弱的抑制作用。对乙酰氨基酚是非甾体类解热镇痛药,两种药物合成加强了镇痛效果。若患者在用药后未能有效止痛,可以给予0.1g曲马多注射液肌肉注射,换药过程中搭配痔疮宁栓使用,痔疮宁栓的主要成分是吲哚美辛,其次还包呋喃唑酮、冰片成分。经药理研究提示,吲哚美辛具有消炎、镇痛及解热作用,其机理为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,制止炎症组织痛觉神经冲动的形成,抑制炎症反应;呋喃唑酮对革兰氏阳性、阴性细菌有抗菌作用,进而缓解术后疼痛感。除此之外,痔疮宁栓还有缓解粘膜水肿,加快黏膜愈合作用。其三,饮食指导。通常患者术后当日可服用流食,包括面条、稀饭、鸡蛋羹等,术后第二天可以服用半流质食物。术后嘱咐患者进食以新鲜蔬菜、水果为主,禁食辛辣等刺激性食物,忌烟酒,多喝开水,多食粗粮,保证大便通畅。医护人员要与患者积极沟通、交流,掌握病人实际状况,促进其依从性提升。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后疼痛强度、疼痛消失时间以及护理满意度。

依据相关文献[2]中关于疼痛强度评估方法,无痛用0表示,轻微疼痛用1表示,严重疼痛用10表示。依据患者主观感觉完成疼痛评估。具体标准为,无痛:0;轻微疼痛:1~3;中度疼痛:4~6;重度疼痛:7~10分。

护理满意度评估,采用我院自制护理满意度问卷调查表,问卷内容包括病房环境、医护人员操作手法、护理人员服务态度等。满分为100分,非常满意:>90分,满意:70~90分,不满意:<70分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析,正态计量资料采用“±s”表示,组间比较用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛强度评估对比分析

试验组轻微疼痛患者所占比例为89.80%,参照组轻微疼痛患者所占比例为48.64%,试验组显著高于参照组,有统计学差异,P<0.05,见表1。

表1 两组患者疼痛强度评估对比分析[n(%)]

2.2 两组患者术后疼痛消失时间对比分析

试验组术后疼痛消失时间为(4.13±1.2 1)d,参照组术后疼痛消失时间为(6.72±1.62)d,试验组显著低于参照组,有统计学差异,P<0.05(t=8.966.P=0.001)。

2.3 两组患者护理满意度对比分析

试验组护理满意度为97.96%,参照组为79.59%,试验组显著高于参照组,有统计学差异,P<0.05,见表2。

表2 两组患者护理满意度对比分析[n(%)

3.讨论

常规护理是常用的护理干预措施,但因护理人员没有充分评估患者疼痛,没有准确评估疼痛,未及时评估患者疼痛等,加剧患者术后疼痛,导致术后效果不理想[3]。综合性护理干预措施,依据患者实际情况开展护理,除规范手术操作、定期开展培训、药物止痛、饮食指导及心理护理外,研究中还对患者开展疼痛教育,疼痛是患者术后常见的症状之一,因此,护理人员要对患者术后疼痛感进行询问,对患者疼痛程度、发生时间进行密切观察,做到准确评估患者疼痛。还对患者进行消肿止痛,术后疼痛容易引发淋巴循环障碍、局部血液循环以及肛门括约肌痉挛,进而造成肛缘水肿,加剧患者疼痛。故在术后给予中药药方治疗,方中有9g桃仁、12g龙胆草,30g薏苡仁,15g苍术,15g黄柏,12g炙甘草,15g白芍药。水煎服,每日2次,每次1袋。经综合护理干预后,试验组术后疼痛程度显著低于参照组,有统计学差异。结果提示经综合护理干预可有效缓解患者术后疼痛。试验组术后疼痛消失时间显著短于参照组,提示综合护理干预可缩短术后疼痛消失时间。且试验组护理满意度显著高于参照组。

综上所述,痔瘘病人实施综合护理干预可减轻患者术后疼痛,减少疼痛消失时间,提高护理满意度。

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