加味生脉散治疗阴虚火旺型快速型心律失常的效果观察

陈立杰

（北京同仁堂集团 北京同仁堂中医医院 河北 石家庄 050000）

快速型心律失常临床症状以心慌、胸闷、头晕等较为常见，病情严重者可能会因为心脏泵功能骤然丧失而猝死，对生命安全构成威胁。临床在诊断心律失常时应辨明病因，判断病情严重程度，进而拟定个性化治疗方案，以防心律失常发展为致命性的恶性心律失常。我科采用加味生脉散治疗本病，取得的效果较为理想，现将具体情况做出如下报道与研究：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择70例阴虚火旺型快速型心律失常患者为研究对象，收治时间均为2016.8～2018.8。分为两组，甲组（n=30）男17例，女13例；年龄31～72岁不等，平均（53.7±10.7）岁；病程3个月～8年，平均（5.3±1.7）年。乙组（n=40）男23例，女17例；年龄30～74岁不等，平均（54.2±11.5 ）岁；病程5个月～7年，平均（5.5±2.0）年。两组患者以上基本信息经对比分析，皆无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者收治入院后均主动治疗原发性疾病，包括抗血栓与抗缺血、抗感染、降压治疗等，并暂停使用影响心律的其他药物。甲组给予心律平治疗，150mg/次，口服，tid，连续用药2周设为1个疗程。乙组在甲组药物治疗方案的基础上，依照李文泉教授益气养阴法辨治心悸治疗的临床经验，联合加味生脉散，方剂构成：太子参、炙黄芪、五味子、合欢花、当归各15g，麦冬、甘松、黄连、炙甘草各10g，煅龙骨、煅龙齿、炒枣仁、柏子仁、煅磁石、连翘各20g。14剂，口服，1剂/d，分早晚2次顿服。所有患者均连续用药治疗1疗程后，观察并比较效果。

1.3 观察指标

1.3.1 心电图疗效评价：①显效：治疗后心电图检查明显改善，过早搏动现象消除，阵发性室上速或心房纤颤发作大体控制或从频发性转变为偶发，心率＜100次/min；②有效：心电图有改善，过早搏动次数、阵发性室上速与治疗前相比较减少＞50%，持续时间和治疗前缩短减少＞50%，心率降低，但依然＞100次/min。③无效：心电图检查无改变或加重，心率指标降低不显著。

1.3.2 中医症候效果判断[疗效指数（r）=（治疗前症候总分-治疗后症候总数）/治疗前症候总分]：①显效：r≥70%，症状体征显著改善；②有效：r≥30%，疾病相关症状有减轻；③无效：r＜30%，症状体征无显著改变或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2.结果

在心电图治疗总有效率上，甲组vs乙组为73.3%vs 95.0%；中医症候总有效率，甲组vs乙组为87.5%vs 66.7%。经对比分析，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组患者心绞痛症状与心电图改善情况比较[n，（%）]

3.讨论

既往有临床研究指出，西药在抗室性及室上性心律失常方面体现出较好的效能，但是因为部分西药可能诱发心律失常，对其他脏器器官功能形成损伤，因此西药疗法在本病症临床治疗中推广受限。

快速型心律失常在中医学中无对应的病名，李文泉教授在40余年的临床实践中，对其临床表现、症候特征进行分析与研究后，可以将其归属到“心悸”、“怔忡”、“眩晕”范畴。发病机制是病久耗气伤阴，伴有气阴两虚之证。心气心阴亏虚，因此表现为心悸，失眠症状体征；气阴不足，肺卫失固，津液外泄，因此汗液分泌量较大；心气不足，伴有全身乏力、精神萎靡症状；舌红少苔，脉细，为气阴两伤之象，故而建议采用益气养阴的治疗原则，本次研究中所自拟方剂对其进行充分借鉴，乙组患者在常规西药治疗基础上，联合加味生脉散中药方剂。太子参，补益心气，补肺气，生津液，是为君。麦冬甘寒养阴清热，润肺生津。参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三味中药联合使用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，促进气复津生、汗止阴存、气充脉复等过程。配煅龙骨、煅龙齿稳心安神止心悸，此二味药是李文泉教授临床治疗心悸症状的常用药对，疗效确切；炒枣仁、柏子仁、合欢花、磁石、甘松、黄连等，即可安神志助睡眠，又能辅助生脉散强心止悸.

在本次研究中，治疗后，乙组患者心电图、中医症候总有效率均干预甲组，差异均较为明显。由此可初步得出，加味生脉散疗法治疗快速型心律失常，能更有效的改善疾病相关症状体征，优化临床治疗效果，有推广价值。