参麦注射液联合1，6-二磷酸果糖对病毒性心肌炎患儿心电图及心肌酶的影响

魏江 孙华

(富平县医院，陕西 渭南 711700)

病毒性心肌炎属心内科常见疾病，患儿心肌受到多种嗜心性病毒感染而发生心肌非特异性间质炎。患儿心肌组织出现局限性或弥漫性炎性病变，导致患儿心电图发生异常改变及心肌酶谱异常升高[1-2]。本研究采用参麦注射液联合1，6-二磷酸果糖注射液治疗病毒性心肌炎，观察患者临床疗效及对患儿心电图、心肌酶谱的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月我院治疗的病毒性心肌炎患儿97例，随机分为对照组49例，观察组48例。对照组男26例，女23例，年龄(7.82±1.25)岁；病程(4.23±1.01) d，体质量(16.86±3.75) kg，体质量指数(20.61±2.08) kg/m2；临床症状：心律失常29例，心肌肥大10例；心功能NYHA分级构成：Ⅰ级8例，Ⅱ级31例，Ⅲ级10例。观察组男25例，女23例，年龄(7.87±1.22)岁；病程(4.30±1.02) d，体质量(16.90±3.68) kg，体质量指数(20.58±2.02) kg/m2；临床症状：心律失常27例，心肌肥大11例；心功能NYHA分级构成：Ⅰ级9例，Ⅱ级30例，Ⅲ级9例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)患儿均符合病毒性心肌炎诊断标准[3]；(2)年龄≤12岁；(3)具有正常认知功能；(4)患儿及家属了解并签署知情同意书。排除标准：(1)风湿性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常；(2)β-受体功能亢进或药物引起的心电图改变；(3)合并严重呼吸系统、消化系统、神经系统、血液系统等严重疾病；(4)随访资料不完整。

1.3方法 两组患儿入组后均予以病毒性心肌炎常规及对症治疗。对照组患儿予以1，6-二磷酸果糖注射液(西安万隆制药股份有限公司生产，国药准字H20055973，按照0.25 g/kg的剂量静注，1次/d)治疗，观察组采用参麦注射液(雅安三九药业有限公司生产，国药准字Z51020665，规格：50 mL/瓶，溶解于5%的250 mL葡萄糖注射液中静滴，1次/d)联合1，6-二磷酸果糖联合治疗。两组患儿均连续治疗，2周为1个疗程。

1.4观察指标 完成治疗后对两组患儿的临床疗效进行评价并比较。临床疗效判断标准：(1)显效，经治疗后患儿临床症状、体征消失，心电图、心肌酶谱恢复正常；(2)有效，治疗后临床症状、体征有所好转，心电图、心肌酶谱有所改善但未完全恢复正常；(3)无效，不符合显效及有效标准者。总有效率=显效率+有效率。治疗前、治疗后对两组患儿的血清心肌酶谱指标[肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)]进行检测，同时对患儿实施12导联心电图检查，对患儿治疗前后的V5导联ST段下移情况、V5导联T波改变及Vl导联P波终末电势改变情况进行比较。

2 结 果

2.1临床疗效比较 对照组显效13例，有效28例，无效8例，总有效率83.67%；观察组显效21例，有效24例，无效3例，总有效率93.75%。完成治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组(χ2=3.845，P<0.05)。

2.2心肌酶谱指标变化比较 观察组患儿治疗后CK、CK-MB、LDH均较治疗前下降，且低于对照组(t=6.773、8.176、5.672，P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后心肌酶谱指标变化比较

2.3心电图变化比较 两组患儿完成治疗后，两组V5导联ST段下移率、，V5导联T波改变、Ptf Vl负值增大率均较治疗前明显下降，且观察组低于对照组(t=9.751、7.176、6.317，P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后心电图变化比较

3 讨 论

目前临床对病毒性心肌炎的治疗尚无特效性治疗方案，以抗病毒、营养心肌、免疫治疗为主。受限于患儿个体差异，上述综合治疗方案不同患儿临床疗效率差异较大[4]。1，6-二磷酸果糖是临床治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等疾病的常用药物，其对心肌损伤有较好的修复作用[5]。中医辨证病毒性心肌炎的病机为：外邪侵袭、正气虚弱，为本虚标实之证，本虚是气阴两虚，标实是外感邪毒。中医辨证论治应以益气养阴、清热解毒为主。参麦注射液组方院子《千金要方》中的生脉散[6]，用红参、麦冬及五味子三位，经水体醇沉精制成注射液剂型。中医功效为益气固脱、养阴生津、生脉。经现代中药药理实验显示其具有强心、扩冠、抗心肌缺血，促进心肌收缩，提高心排量、减慢心率、降低心肌耗氧量的作用[7-8]。其发挥上述作用的机理为可促进心肌产生和释放前列环素，达到抑制血栓素A2合成，提高进PGI2/TXA2比值，可有效降低心肌耗氧量，继而减轻心肌缺血造成的心脏损伤，保护再灌注，从而达到促进受损的心肌细胞DNA复制和蛋白质合成而修复心肌细胞的目的[9]。心肌酶谱是临床衡量心肌损伤或者坏死的特异性指标。病毒性心肌炎患儿心肌感染而发生炎症反应，心肌的电活动发生不同程度的异常而反应心肌不同的损伤程度[10]。

本研究结果显示，参麦注射液联合1，6-二磷酸果糖注射液+基础治疗病毒性心肌炎，较之于基础治疗+1，6-二磷酸果糖注射液治疗的患儿，在患儿心肌酶谱指标恢复，心电监测指标的恢复方面更具优势，从而提升了病毒性心肌炎患儿的临床综合疗效。说明参麦注射液联合1，6-二磷酸果糖注射液治疗病毒心肌炎更具优势，是适合病毒性心肌炎患儿的一种治疗方案，具有较高的临床价值。