Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后并发症的相关因素研究

张晋

(西安交大第二附属医院，陕西 西安 710001)

肺癌是恶性肿瘤中发病率和死亡率增长最快的肿瘤类型，对人们的健康和生命产生严重威胁[1-2]，手术是治疗的主要方式。胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，主要应用于高龄、低肺功能的高危肺癌患者中[3]。但患者术后仍存在各类并发症，常见的有肺漏气、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等肺部并发症，室性心动过速、房颤、肺栓塞、心肌梗死等心脑血管并发症，严重影响了患者术后恢复[4]。因此，对Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后并发症的相关因素进行探究，是降低患者术后并发症发生率，促进术后恢复的重要举措，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年6月至2016年6月我院收治的835例Ⅰ期非小细胞肺癌患者的临床资料。其中男550例，女285例。年龄33～78岁，平均(64.28±9.35)岁。纳入标准：(1)确诊为Ⅰ期非小细胞肺癌；(2)符合胸腔镜手术适应证并经其治疗；(3)年龄≥18周岁；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并严重的免疫系统疾病；(3)中途失访。

1.2方法 患者术后对患者进行密切监控，出院后通过电话(1次/周)、门诊(1次/月)、微信平台(2次/周)等方式对患者进行术后随访。随访并记录患者并发症发生情况，回顾性分析患者各项临床资料，包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病、慢支肺气肿、COPD分级、心脏病、体能状态(PS)评分、COPD分级、手术切除范围、中转开腹、肿瘤最长直径、清扫淋巴结个数、手术时间、住院天数。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学分析软件进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，有统计学意义的数据进一步进行Logistic多因素分析。

2 结 果

2.1胸腔镜手术后并发症发生情况 835例患者中132例胸腔镜手术后发生并发症193例次，其中41例患者发生47(24.35%)例次主要并发症，91例患者发生146(75.65%)例次次要并发症。主要并发症和次要并发症均以肺部并发症和心血管并发症为主。见表1。

表1 胸腔镜手术后并发症发生情况[n(%)]

2.2单因素分析 年龄、性别、吸烟史、慢支肺气肿、PS评分、COPD分级、手术切除范围、中转开腹、肿瘤最长直径、手术时间、住院天数与Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后发生并发症有密切相关性(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析

2.3多因素分析 高龄、男性、吸烟史、慢支肺气肿、手术切除范围大、肿瘤最长直径大、COPD分级≥3级为Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素分析

3 讨 论

胸腔镜手术因其具有创伤小、术后并发症发生率低、恢复快等优点而被广泛应用[5]。已有研究[6]指出，胸腔镜手术肺癌根治手术较传统的开腹手术患者术后生存状况无显著差异，但并发症发生率降低，胸腔镜手术患者术后并发症发生率平均为16.40%。各项术后并发症会延长患者的住院时间、增多住院费用、消耗医疗资源[7]，因而对Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后并发症的相关因素进行探究，预防并发症的发生是具有十分重要意义的。

本研究结果显示，患者主要并发症和次要并发症均以肺部并发症和心血管并发症为主。单因素结果显示，年龄、性别、吸烟史、慢支肺气肿、PS评分、COPD分级、手术切除范围、中转开腹、肿瘤最长直径、手术时间、住院天数与Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后发生并发症有密切相关性(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，高龄、男性、吸烟史、慢支肺气肿、手术切除范围大、肿瘤最长直径大、COPD分级≥3级为Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。高龄不属于肺切除手术的禁忌，但是随着患者年龄的增加其术后并发症发生率逐渐升高，老年患者机体各重要器官和系统功能衰退，储备能力降低，心血管系统易出现心率失常和心肌供血不足等，因此患者术后心肺并发症的发生率升高[8]。吸烟是国际公认的肺癌致病因素之一，吸烟年龄越早，肺癌发生率越高[9]。慢支肺气肿是呼吸系统常见的疾病，发病率和病死率较高，患者肺功能进行性减退，因而经胸腔镜肺癌根治术后患者肺部并发症发生率较高[10]。已有研究[11]指出，肺癌根治术中尽可能的保留肺叶，能够较好的保留肺部功能，而手术切除范围大和肿瘤最长直径大的非小细胞肺癌患者术后保留肺叶较少，肺功能显著受损，因而术后肺部并发症发生率升高。COPD是肺癌患者最常见的并发症之一，患者气流阻塞，有害气体与有害颗粒会引起一场炎症反应，肺部功能降低，因而对于COPD分级≥3级的患者来说，肺功能降低显著，因而其术后并发症发生率升高[12]。

综上，对于胸腔镜肺癌根治术高危患者应有针对性的进行预见性医疗护理干预，患者需要做好戒烟、排痰、咳嗽锻炼，对心肺相关疾病进行积极治疗，术中较大程度的切除病变组织并尽量保留健康肺部组织，降低术后各项并发症的发生，促进恢复。