术前剃毛与不剃毛备皮对剖宫产手术切口感染影响的研究综述

张胜苗

【摘 要】：为了更好地控制手术感染率，促进患者早日恢复，也为了给护理同仁们提供更可靠的证据、节约时间和经费，现对近年来术前备皮的文献做一综述。

【关键词】：术前;备皮;不剃毛;切口感染

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

在手术中，如果切口出现感染，那么往往意味着手术出现了失败的因素，并且切口感染需要患者再对切口进行抗感染治疗，这无疑加大了患者的经济负担和精神负担。而导致切口感染的因素众多，例如手术前对皮肤的清洁和消毒不到位、备皮方式不合理等。在手术前实施备皮，其主要目的便是要减少皮肤的细菌数量，从而使得切口感染的概率降低。关于剖宫产术前剃毛与不剃毛备皮对剖宫产手术切口的感染影响，目前有很多学者在不断研究，现将研究进展综述如下：

一 去毛备皮方法

1.1 剃毛备皮

剃毛备皮是我国常规备皮方法，即于术前1d清洁皮肤并剃除手术区毛发。目的是去除术区毛发、污垢和表面携带的细菌，作为手术时皮肤消毒前的准备，以降低术后切口感染率。剃毛工具从过去的公用剃毛刀转换成一次性剃毛刀。剃毛备皮时间不同，术后切口感染发生率亦有差别。手术前立即剃毛感染率3.1%，24h内剃毛感染率为7.1%，而24h以前剃毛的感染率是20.0%。Alexander等[1]研究发现，术前晚剃毛备皮者其术后切口感染率为8.8%，术日剃毛者术后切口感染率为10.0%。张夏英等[2]在实验中发现术前2h剃毛备皮组患者的切口感染率远低于术前1d剃毛备皮组。禹跃海等[3]研究显示，剃毛备皮时间与手术时间愈近愈好。但也有学者认为单纯缩短手术前皮肤准备距手术的时间不能减少备皮区皮肤表面细菌数量。但是，我们应该认识到，即使是十分熟练的剃毛操作，皮肤也多多少少会受到损伤，一些损伤是肉眼看不到的，却为细菌的入侵打开了大门，从而造成术后切口的感染。另外，如果使用公用剃毛道具，那么交叉感染是很难避免的。基于此，在手术前想要依靠剃毛备皮这种方式来降低切口感染是行不通的，而剃毛这个操作本身便是造成切口感染的重要因素。

1.2 剪毛备皮法

国外大量的研究显示：与剃毛备皮相比，剪毛备皮这种方式却能大大降低患者术后切口的感染几率。剪毛备皮会保留一定长度的毛发，因此皮肤损伤的概率也会大为减少，更易保持皮肤的完整性，减少细菌侵入的可能。剪毛备皮是在手术前1d用清洁剪刀或电动剃毛器剪断长 1cm 以上的汗毛或会阴部阴毛，并用专门清洁剂做好局部皮肤的清洁。在这方面，国内左爱英[4] 指出，手术前进行剃毛备皮并不能显著降低切口的感染，反而有增加切口感染的风险，而剪毛备皮则不失为一种效果很好的备皮方式。

1.3 脱毛备皮

脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发。Vestal[5]在1952年最早将化学脱毛剂用于460例患者术前去毛备皮中，其后的研究也都认为脱毛剂备皮是一种安全有效的备皮方法，但是他们均未报道脱毛剂备皮对切口感染的影响。大量有关脱毛备皮与剃毛备皮的对照研究结果存在争议。有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少，术后切口感染率显著降低。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异。虽然使用脱毛剂备皮操作方便、省时省力，但是在应用脱毛剂对普外科、泌尿外科和妇产科患者做手术前脱毛时，发现4例患者出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象，因此，对脱毛剂易过敏的患者应禁用。

二 不剃毛备皮法

不剃毛备皮法是让患者于术前1d洗澡或用肥皂清洗皮肤，擦去脐部污垢，不剃除体毛。这种备皮方法对皮肤的清洁度要求很高，而且必须要使得手术视野完好。众所周知，人体皮肤的菌群数量是恒定的，在女性的外阴部，常见细菌有葡萄球菌、粪链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、乳酸杆菌、真菌等。而皮肤细菌主要集中在毛发的根部，如果采用传统的剃毛备皮的方式只是将表面的毛发剃除了，但是却并不能将细菌彻底清除，这样增加了皮肤损伤的概率，反而利于细菌的滋生。因此，现在越来越多的学者开始倾向于如对手术情况不产生影响，那么采用不剃毛备皮法更为合适。陆利生等学者[6]通过研究发现，腹部手术患者术前剃毛和不剃毛术后切口感染率差异不具备统计学意义，这是因为剃毛工作量、操作难度、患者心理大不相同，认为腹部手术要优选不剃毛的备皮方法。刘仕莲等[7]观察腹部及其他非多毛区手术患者术前剃毛和不剃毛也得出相似的结论，认为腹部及非多毛区手术部位的剃毛程序应该被废弃，而采用不剃毛的备皮方法能够保持皮肤的完整性，减少细菌侵入，从而降低手术后切口的感染几率，并且操作简单，临床应用较为方便安全。

三 结语

综上，从传统的备皮方法到现代的改良备皮法（脱毛、剪毛或不去毛的备皮方法），其基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。因此，减少术后切口感染率永远是备皮方法研究着眼点，同时考虑备皮方法如何让患者更安全、更舒适，医护人员更省时、省力。

参考文献

ALEXANDER J W， FISCHER J E， BOYAJJIAN M， etal. The influence of hair removal methods on wound infections[J]. Arch Surg， 1983， 118（ 3） ： 347-352.

张夏英，陈秀榕，罗学琴，等.术前不同时间备皮对切口感染有无差异的临床观察[J]. 实用护理杂志，2001（ 6）

禹跃海，孙家骏.术前备皮与腹部切口感染的探讨[J].青海医药杂志，1996（3）

左爱英，林媛，孙巧妹.术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析[J].中国感染控制杂志，2005（4）

VEST AL P W. Preoperative preparation of the skin with a depilatory cream and a detergent  J]. Am J Surg，1952， 83（3）： 398-402.

陆利生，韋田福，陆云飞，等.腹部手术术前备皮对切口感染的影响[J].中华国际护理杂志，2003（5）

刘仕莲，余丽华，黄德全，等.术前不同备皮方法的切口感染率比较[J].中国感染控制杂志，2008（4）