医务人员职业暴露之锐器伤现状调查

高建寒 崔馨月

【摘 要】目的了解成都市新都區人民医院医务人员职业暴露之锐器伤现状，为减少锐器伤提供支撑依据。方法收集2012年-2018年医务人员职业暴露相关资料，进行统计分析。结果2012年-2018年医生调查人数3304，发生人数及人次为43人及46例次，发生率及例次率1.30%及1.39%，护士调查人数2226，发生人数及人次为192人及200例次，发生率及例次率8.63%及8.98%，实习生调查人数2030，发生人数及人次为54人及55例次，发生率及例次率2.66%及2.71%，共计调查医务人员7560人，发生锐器伤289人，发生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）结论护士发生锐器伤及例次率均高于医生，应全面重视护士在工作中的职业防护问题，加强实施标准预防和相关培训，使护士职业安全得到保障。

【关键词】职业暴露;职业防护;锐器伤;标准预防;医院感染

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

前言

医院感染伴随医疗服务而生，医务人员同样是医院感染的高危人群[1]。为保障医务人员安全，尽量减少医务人员因为职业暴露，特别是锐器伤造成的伤害，院感科于2012年开始追踪职业暴露医务人员，统计分析，并实施一系列持续改进措施，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象设计专用职业暴露登记表，调查2012年-2018年本院医务人员及本院上报职业暴露的医务人员。

1.2 职业暴露调查方法医务人员发生职业暴露后，局部应急处理，抽血留本底资料，24小时内专科医生评估用药，完善医务人员血源性感染性职业暴露登记表，包括个人信息，暴露原因，应急处理措施等，由科室院感管理员审核并上报医院感染管理科。院感科负责提供咨询，心理辅导资料整理等，并根据暴露情况进行追踪（6个月-1年），上述工作均采取保密原则。

2 结果

2.1 2012年-2018年，医生调查人数3304，发生人数及人次为43人及46例次，发生率及例次率1.30%及1.39%，护士调查人数2226，发生人数及人次为192人及200例次，发生率及例次率8.63%及8.98%，实习生调查人数2030，发生人数及人次为54人及55例次，发生率及例次率2.66%及2.71%，共计调查医务人员7560人，发生锐器伤289人，发生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）

2.2 处理情况301例次职业暴露后，局部进行应急处理后，规范上报医院感染管理科，专科医生评估后，预防用药105例，并根据暴露情况，实施追踪6个月-1年，无因为职业暴露造成的医院感染。

3 讨论

3.1 有国内外研究表明，锐器伤居医务人员职业暴露的首位。据美国CDC估计，全美每年至少发生38.5万次意外针刺伤;我国2011年的调查显示，平均锐器伤发生率为145.7例/（百床.年），接近美国2003年报告的30例/（百床.年）的5倍[2]。我院锐器伤主体仍为护理系列，（锐器发生率8.98%），其次为实习生（锐器发生率2.71%）和医生（锐器发生率1.39%）。但在调查过程中，发现实习生发生锐器伤上升较显著，医生也有所上升，护士锐器伤在2018年有所下降。锐器伤主体仍为护理系列，这与护士接触病人频率最高，且涉及锐器操作机会多有关。而实习生有所上升，主要与医院三级医院创建成功，接收实习生较多，但实习生相关知识的欠缺，对职业防护技巧和知识掌握不全面有关。

3.2 环节及地点分布中，护士和实习生多在病房中发生职业暴露，医生多在手术室中发生职业暴露。分析原因为病房中人流量大且嘈杂，探病人员对于相关知识的欠缺，患者的不配合和患者相关人员来回走动容易导致护士进行锐器操作时职业暴露。而手术室手术器械较多，医生进行手术时容易划伤自己和血液喷溅与眼睛粘膜引发职业暴露。

3.3 调查显示，HBV能在干燥的血液中生存7天，我国医务人员总体感染率为2.5%，远高于普通人群0.43%的水平[4]。，因锐器伤感染HIV只需要0.1ml的血液，发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险程度0.3%[5]。我院感染性暴露源中HBV为主要比列，暴露源为HIV有13例。我院医务人员职业暴露后，均及时进行预防性治疗，无一例因职业暴露发生院内感染。

针对职业暴露之锐器伤现状调查，医院感染管理科从2012年一直坚持持续质量改进：建立防护用品清单化，每个科室固定职业防护箱，标识清楚，效期明确，人人知晓职业防护用品的使用。在发生职业暴露后，对暴露者不责备、不处罚文化，鼓励积极上报，以了解医院员工锐器伤发生情况，寻找导致暴露的高危环节、指导开展锐器伤的预防干预措施。且在医院建立绿色通道，免费为暴露者进行追踪检查及用药。在医院急诊药房建立HIV紧急预防用药。推进安全注射工作，从无菌技术、锐器伤防护、医疗废物处置等方面进行督导，尽量减少因为工作中接触锐器的机会多、工作繁重等因素造成的锐器伤，同时保护患者避免感染及医废处置工作人员避免锐器伤。落实标准预防，科室高度重视医务人员安全，加强培训及监管，包括手卫生、呼吸咳嗽礼仪、根据情况穿戴好个人防护用品、做好患者安置、保持设备清洁、注意环境安全、安全处理织物、使用安全注射器具、做好呼吸防护等。消除风险，推进安全注射器具的使用，工作中严密观察患者情况，杜绝贸然操作，以防锐器碰撞伤害医务人员。做好行为控制，将锐器盒放在视线水平，使用大口径锐气盒，3/4必须封扎;同时注意操作环境，保持光线明亮，工作场所整洁和工作台面布置良好，确保设备在伸手可及的范围等。总之，由于医务人员，尤其是护理人员，长期暴露在锐器伤的环境中，应时刻做好标准预防，纠正不良行为，最大限度减少因为锐器伤造成的院内感染。

参考文献

程芬兰，青海医药杂志[J]-浅谈医务人员的医院感染管理，2006

中华人民共和国卫生部.GBZ/T213-2008血源性病原体职业基础防护导则.2009.

胡必杰，刘荣辉，陈文森.医院感染预防与控制临床实践指引（2013年）.上海：上海科学技术出版社，2013.

中华医学会肝病学分会，中华医学感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝病杂志，2011.19（1）：13-24

中华预防医学会医院感染控制分会.中国丙型病毒肝炎医院感染防控指南.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（11）：57-62.