下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗全程化管理效果分析

陈云玲 张洪燕 张静 魏琳

【摘 要】：目的探討下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗全程化管理的效果。方法我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢静脉曲张行泡沫硬化剂治疗的患者行全程化管理，即患者入院前建立疾病沟通机制，优化出入院服务流程，出院后按流程规范管理患者。结果随访C1～C6级静脉曲张患者，130例短期有效率接近100%，3例随访时间段下肢溃疡复发，其中2例为Cokett综合征（仅行溃疡局部治疗）。3例随访时间段小腿上段浅静脉曲张复发，进行再次硬化剂注射并行大隐静脉高位透皮缝扎，再次随访康复良好。结论下肢静脉曲张患者行泡沫硬化剂治疗后效果确切，行全程化管理后可提高疗效预防复发。

【关键词】：下肢静脉曲张;泡沫硬化剂治疗;全程化管理;效果

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

下肢静脉曲张是慢性下肢静脉功能不全最常见的临床疾病之一，其主要临床表现为下肢静脉迂曲扩张，严重者伴有色素沉着、脱屑，甚至溃疡形成，对患者的身心健康造成严重的损害。泡沫硬化剂治疗是向靶静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管内膜产生无菌性炎症，纤维细胞增生，血栓纤维化，继而使静脉腔粘连闭塞，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的[1]。泡沫硬化剂治疗具有安全、经济、高效、副作用少的优点已广泛应用于临床。我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢静脉曲张行泡沫硬化剂治疗的患者，行全程化管理，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

一般资料 我科2018年10月1—2019年4月30日138例下肢静脉曲张患者，男78例、女60例，年龄15～78岁，平均46.2岁。11例伴慢性静脉性溃疡。1994 年，美国静脉论坛（American venous forum，AVF）依据临床、病因、解剖和病理生理学提出了CEAP分类法[2]（clinical，etiological，anatomical，pathophysiological classification，CEAP）。

1.1 ：C6级8例，C5级8例，C4级47例，C3级55例，C2级20例。彩色超声多普勒检查明确患肢静脉通畅，并诊断为原发性深静脉瓣膜功能不全。所有患者接受泡沫硬化剂注射治疗，参加全程化管理。

2 全程化管理方式

2.1 建立院前疾病沟通机制

2.1.1 建立静脉曲张咨询师微信号可通过微信咨询专人专业评估疾病分期，并耐心向病员讲解疾病病因、临床表现、治疗方式、护理及预防等疾病专业知识。

2.1.2 医院病员流通量大地方挂疾病发生发展，微创治疗展板，留微信号，电话号码，方便病员联系。

2.1.3 通过体检中心报告单，行疾病相关知识宣教，留取联系方式，提供快捷方便咨询平台。

2.2 管理内容

2.2.1 硬化剂治疗前指导戒烟戒酒防感冒，放松心情，完善检查，凝血、心功能正常，深静脉还需要通畅。

2.2.2 硬化剂治疗后做到第一步偏心性加压包扎，松紧适宜;第二步：抬高患肢，行足背伸屈运动5分钟，第三步：下床快走20分钟，促进静脉回流，防深静脉血栓形成。观察肢体循环，敷料无渗液，及时遵医嘱72小时后解除绷带，绷带解除后穿二级弹力袜。

2.2.3 压力治疗可有效降低下肢静脉压力，促进静脉回流，改善静脉高压;持续使用弹力袜、弹力绷带同时还可以增加皮肤灌注压、减少组织间隙体液量，增加组织氧合，促进静脉溃疡伤口愈合。弹力袜使用中性能下降需及时更换，中性洗涤剂温水洗不拧干，阴凉处风干。

2.2.4 每日常态化关心问候患者，专业疾病健康宣教，指导低盐低脂饮食，戒烟，遵医服药，指导运动康复建立侧枝循环，避免久坐久站的不良生活方式。

2.3 出入院服务流程优化

2.3.1 静脉曲张咨询师根据院内病床运行情况，分批安排行泡沫硬化剂注射治疗的患者，预约住院。

2.3.2 患者入院当天，完善检查后，于当日下午立即行泡沫硬化剂注射治疗。术后第三天患者即可出院。

2.3.3 出院后1.3.6月来院复查恢复情况。复查时静脉曲张咨询师首先预约好医生，再通知患者来院检查，并反复指导，督促改善不良生活方式，坚持穿弹力袜。

2.3.4 随访：患者出院后1周静脉曲张咨询师电话随访一次，微信答疑随时进行。

3 结果

130例短期有效率接近100%，3例随访时间段下肢溃疡复发，其中2例为 Cokett综合征（仅行溃疡局部治疗）。3例随访时间段小腿上段浅静脉曲张复发，进行再次硬化剂注射并行大隐静脉高位透皮缝扎，再次随访康复良好。

4 讨论

静脉曲张病人数量巨大，绝大多数没有得到规范诊疗，在四川2018年常住人口8300万，保守估算800万静脉曲张病人。因疾病发展缓慢，无严重并发症情况下，一般对生活工作影响较小，所以绝大多数患者未对静脉曲张引起足够重视，往往未及时就医。我院血管外科，肩负对血管常见病多发病治疗，本着以人为本，以健康为中心的理念，倡导全民健康意识，改变传统观念，对疾病早发现、早诊断、早治疗、早预防。通过微信、电话、展板、讲课宣传静脉曲张疾病知识，引起全民对静脉曲张认识，通过加微信电话咨询，专人专业耐心向病员及家属讲解疾病病因、临床表现、治疗方式、护理及预防等疾病专业知识。而泡沫硬化疗法现已成为治疗静脉疾病的引人注目的方法，注射泡沫硬化剂的效果和可靠性可与外科手术相媲美[3]。我科对下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗后的患者实行全程化管理，提高了患者依从性，也可有效提高治疗效果，减少复发率。

参考文献

吴咏兵.聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（52）：176，178

Mundy L， Merlin TL，Fitridge RA，et al.Systematic review of endo-venous laser treatment for varicose veins[J].Br J Surg，200592（10）：1189-1194

张洪.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析[J].健康大视野，2019，（7）：78-79