食管胃结合部腺癌与胃窦腺癌的病理分型及淋巴结转移的临床研究

徐志强

【摘 要】：目的：选取食管胃结合部腺癌和胃窦腺癌病人对其预后和临床病理特征进行对比分析。方法：收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃结合部腺癌病人88计为A组;胃窦腺癌病人82计为B组。统计对比两组病人显微镜下肿瘤细胞不同病理分型例数、肿瘤大体的不同Borrm ann分型例数，统计对比两组病人各组组内淋巴转移情况，以及低分化腺癌、印戒细胞癌、及低分化腺癌合并印戒细胞癌（混合癌）的淋巴转移情况。结果：A组病人高、中分化腺癌比例（25%，38.65%）明显高于B组（12.20%，24.38% ），差异具有统计学意义（P<0.05），其余镜下分型和大体分型比率无明显统计学差异（P>0.05）。A组病人淋巴转移比例显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组病人的低分化腺癌、印戒细胞癌、混合癌的淋巴转移比例相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同部位胃腺癌的淋巴结转移情况复杂，可能与肿瘤分化程度关系不大，需要进一步深入研究

【关键词】：食管胃结合部腺癌;胃窦腺癌;病理分型;淋巴结转移

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

消化道肿瘤长期处在恶性肿瘤病死率首位，胃癌在恶性肿瘤中全球发病率居第4位，对人类健康威胁巨大。近年来胃癌发病率稳定，但癌症发生具体部位构成比有所改变，食管胃结合部腺癌（即贲门癌）、胃窦腺癌是两种常见肿瘤[1]。了解不同类型胃癌病理分型对早期诊断、后续治疗和提高患者生存质量具有重要意义，本研究选取食管胃结合部腺癌和胃窦腺癌病人对其预后和临床病理特征进行对比分析，旨在探讨不同部位胃癌的生物学特点和临床治疗要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃结合部腺癌病人88计为A组;胃窦腺癌病人82计为B组。A组中男54例，女34例，年龄19-81岁，平均年龄（51.7±12.2）岁;B组中男49例，女33例，年龄19-82岁，平均年龄（52.2±11.9）岁。纳入标准：（1）临床病历材料完整;（2）影像学表现或病史符合胃窦腺癌或食管胃结合部腺癌诊断标准;排除标准：（1）对化疗药物过敏者;（2）合并多器官转移的晚期患者。（3）合并严重腹水的患者。所有患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），所有患者均签署知情同意书，且该研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 观察指标

统计对比两组病人显微镜下肿瘤细胞不同病理分型例数、肿瘤大体的不同Borrm ann分型例数，统计对比两组病人淋巴转移情况，以及低分化腺癌、印戒细胞癌、及低分化腺癌合并印戒细胞癌（混合癌）的淋巴转移情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用（）表示，使用x2检验和t检验。当P<0.05时计为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学特征

A组：镜下分型：粘液腺癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌5例（5/88，5.68%），印戒细胞癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌合并印戒细胞癌7例（7/88，7.95%），中分化腺癌34例（34/88，38.65%），高分化腺癌22例（22/88，25%）。大体分型：Ⅰ型30例（30/88，34.09%），Ⅱ型29例（29/88，32.95%），Ⅲ型18例（18/88，20.45%），Ⅳ型11例（11/88，12.51%）。

B组：镜下分型：粘液腺癌15例（15/82，18.29%），低分化腺癌9例（9/82，10.98%），印戒细胞癌18例（18/82，21.95%），低分化腺癌合并印戒细胞癌10例（10/82，12.20%），中分化腺癌20例（20/82，24.38%），高分化腺癌10例（10/82，12.20%）。大体分型：Ⅰ型29例（29/82，35.37%），Ⅱ型17例（17/82，20.73%），Ⅲ型21例（21/82，25.61%），Ⅳ型15例（15/82，18.29%）。

A组病人高、中分化腺癌比例明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），其余镜下分型和大体分型比率无明显统计学差异（P>0.05）。

2.2 淋巴转移率对比

A组病人淋巴转移比例显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组病人的低分化腺癌、印戒细胞癌、混合癌的淋巴转移比例相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胃癌发病机制复杂，生物学行为和组织类型各异。胃癌总发病率保持平稳，但高位的食管胃结合部即贲门腺癌发病率近年来有上升趋势，不同部位的胃癌具有不同的病理特点和预后特点，但研究多局限于低位的胃窦癌或单一部位胃腺癌，对两者对比不足[2]，本研究比较贲门腺癌和胃窦腺癌的不同，对疾病的诊断和针对性治疗具有重要意义。

本研究表明，在病理学构成中，高位的贲门腺癌中印戒癌和混合癌构成较少，而中高分化的腺癌占主要，而淋巴结转移在不同部位的同一显微镜下病理分型的转移情况无明显差异，这表明淋巴结转移可能和肿瘤分化程度关系不大，可能与浸润深度等因有关。贲门腺癌淋巴转移率高于胃窦腺癌，表明发病部位可作为预测病人预后的重要因素。研究表明[3]，区域淋巴转移是预测病人治疗后寿命的独立因素，可加强对不同部位胃腺癌的生存率、转移率等预后情况进行对比分析，并研究其他危险因素，以期降低高位胃腺癌发病率。目前胃癌最有效的治疗方式是胃切除，病理分期是指導外科治疗和预见转归的重要因素，不同病理类型的不同生物学特点，对免疫疗法的进一步探索和研究有一定指导意义。

综上，不同部位胃腺癌的淋巴结转移情况复杂，可能与肿瘤分化程度关系不大，需要进一步深入研究

参考文献

刘凯，张维汉，陈心足.食管胃结合部腺癌的定义、分型和分期：争议中的进展[J/OL].中国普外基础与临床杂志：1-6[2019-07-30].

李尤，王子卫.食管胃结合部腺癌的研究进展[J].医学信息，2019，32（13）：39-45.

江海.胃窦腺癌合并扁桃体鳞癌一例[J].中华消化杂志，2006（02）：75.