手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗效果观察

李明芹

【摘 要】目的：观察手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗效果。方法：选取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部烧伤后瘢痕挛缩术后患者为研究对象，将其按随机数表法分成两组各21例，对照组采用常规手部功能训练治疗，观察组采用专业康复方法治疗。3个月后比较两组患者手关节活动情况及日常生活能力水平。结果：治疗前两组患者手指关节总活动度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05;治疗3个月后观察组患者日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。结论：采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩患者可有效促进患者术后手功能恢复，提高患者日常生活能力水平。

【关键词】手部烧伤;瘢痕挛缩;术后康复;疗效

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

手部深度烧伤愈合后常引起瘢痕挛缩增生，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。手部畸形矫正手术能够有效松解挛缩，消除瘢痕，但患者的手部功能无法完全得到恢复[1]，为了预防瘢痕挛缩再次形成，术后进行科学的康复治疗至关重要。本研究观察综合康复治疗应用于手部瘢痕挛缩整形术后患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部烧伤后瘢痕挛缩术后患者为研究对象，将其按随机数表法分成观察组和对照组两组，每组各21例。排除侧边上肢有肌肉、神经损害;热压伤、电烧伤等引起的手部肌肉、骨骼、肌腱严重损伤;重要脏器严重损害;患有其他严重性疾病而不能接受手术治疗的患者。其中对照组男10例，女11例，年龄17-45岁，平均（32.56±2.13）岁。观察组男10例，女11例，年龄20-43岁，平均（33.87±2.21）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规的功能锻炼。具体措施：①手背部瘢痕，手背部瘢痕严重程度可分为轻度和中度，不同的瘢痕程度分属不同的治疗方法，其中，轻度的手背部瘢痕临床治疗一般采用瘢痕切除植皮术，切除手背的瘢痕，并将后断层皮片移植于创面，然后应用克氏针固定手指，使其伸直。虎口瘢痕挛缩与指蹼黏连及并指的处理分别应用五瓣法、Z成形术进行治疗，矫正畸形。对较为严重的大面积手背部瘢痕，应采用游离皮瓣移植手术[2]。中度的手背部瘢痕临床治疗首先切除瘢痕，然后松解瘢痕及筋膜挛缩，并对创面进行全厚皮片移植手术;对于神经、肌腱、骨质等裸露较为严重的患者，应选择切开背侧关节囊，并用克氏针固定。②手掌瘢痕挛缩，且临床症状较轻的患者应用多Z成形术，对于较为严重的指间关节屈曲畸形的患者，首先松解瘢痕挛缩，并利用皮瓣移植手术修复，然后对创面进行游离移植。③握拳状粘连挛缩畸形，應先松解瘢痕，伸直手掌并修复虎口，然后用克氏针固定后伸展，以便移植偏皮片。术后指导患者进行常规功能锻炼，如锻炼手指屈伸、外展及内收等功能，3次/d，20min/次;常规功能锻炼时间应根据患者耐受力的强弱适当增减。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予综合康复治疗，具体措施：①带弹力手套加压治疗：整形术后，待患者手术拆线，选择高质量的弹力手套，随后依据患者反应适当调整;②关节松动训练：除主动手指和被动手指活动外，可加上外用抗瘢痕药物按摩。待患者手术拆线后，医护人员指导每天进行手指康复运动，活动范围需达到关节活动的最大值，每次30min，3次/d;③温水疗法：先检查患者的伤口情况，若伤口愈合良好，可进行温水浴治疗，每次20min，2次/d，水温以患者能够耐受为宜：④作业疗法：依据患者术后恢复情况指导进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、吃饭、捡豆粒等。需要注意的是：训练应遵循循序渐进的原则，由简单到困难，逐渐增加训练力度。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者日常生活自理能力，并对比治疗前后患者手部关节总活动度。其中手指关节总活动度采用量角器测量，日常生活能力评分评定：0分为吃饭、洗脸、穿衣等日常生活需要完全依赖他人;2分为需要他人帮助才能完成各项日常生活活动;4分为能够独立完成各项日常生活活动，且生活状态良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者手指关节总活动度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。治疗3个月后观察组患者日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。见表一。

3 讨论

手部烧伤患者极易产生瘢痕挛缩情形，而对手部烧伤后瘢痕挛缩患者实施外科手术治疗方式只能为其手部相关功能的恢复提供一个可能性，同时需要对患者实施术后康复治疗及功能性练习，以便加快患者康复进程，提升患者康复的可能性[3]。手部烧伤患者经手术治疗方式后产生瘢痕挛缩情形的主要因素为烧伤后可能存在血浆渗出情形，纤维蛋白沉积在患者腱膜、肌腱及关节位置处，致使组织出现粘连情形，术后极易发生瘢痕增生、肌肉萎缩、挛缩情形。对手部烧伤后瘢痕挛缩患者实施康复治疗模式，能够对患者机体循环功能起到促进作用，消除肿胀，降低肌肉萎缩及瘢痕挛缩发生的可能性，温水浴治疗方式能够对患者瘢痕组织起到软化疗效，提升患者关节的活动能力。

本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组;观察组患者日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。综上所述，采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩患者可有效促进患者术后手功能恢复，提高患者日常生活能力水平。

参考文献

李 丽，李大为，杨子云. 手部烧伤瘢痕挛缩整形术后综合康复治疗的效果观察[J]. 中国民康医学，2018，30（13）：54-55.

李 政. 手部烧伤后瘢痕挛缩术后康复治疗的临床效果[J]. 中国民康医学，2017，29（17）：93-95.

李贤良. 手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗的临床研究[J]. 双足与保健，2018，25（3）：60-61.