农村初产妇母乳喂养自我效能现状及需求调查

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

农村初产妇是一个特殊的群体，年龄小、学历低、接受新理念的渠道受限，大部分农村初产妇未参加过孕妇学校课程教学，没有形成正确的育儿理念[1-2]。然而初产妇的知识、态度、行为将直接影响自身的恢复情况、家庭的生活以及新生儿的成长与发育[2]。中国一直提倡母乳喂养，但从20世纪70年代起，母乳喂养率有下降趋势，这个情况引起了有关部门的关注[3]。本研究调查农村初产妇母乳喂养自我效能的现状，分析其影响因素，结合其需求提出合理的健康咨询方式，以利于农村初产妇得到正确的母乳喂养知识。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2018年12月到2019年1月在河北大学附属医院产科生产的80例农村初产妇进行调查。纳入标准：(1)农村初产妇；(2)知情同意者；(3)产后愿意进行母乳喂养。排除标准：(1)拒绝参加量表调查者；(2)因特殊原因(多胎、高危妊娠)影响调查的初产妇；(3)初产妇患有不适合母乳喂养的疾病(精神异常)；(4)初产妇发生较严重分娩期并发症(如产后出血)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

该问卷分为一般资料调查表和母乳喂养自我效能量表(BSES)两部分。

(1)一般资料调查包括产妇的年龄、学历、职业、家庭人均月收入、医疗费用方式、产假时间、是否见过其他母亲母乳喂养以及是否成功、母乳喂养知识来源、产妇爱人对母乳喂养的态度和母乳喂养需求等条目。

(2)采用的母乳喂养自我效能量表是戴晓娜[4]修改后的中文版量表。该量表分为两个维度(技能维度和内心活动维度)，30个条目。技能维度描述母乳喂养技能和对成功母乳喂养行为的一些特殊原则的认知，内心活动维度中的条目描述产妇对母乳喂养的态度和信念。技能维度和内心活动维度分别包括15个条目，量表采用5级评分，“一点儿也没信心”“不是很有信心”“有时有信心”“有信心”“非常有信心”分别为1～5分，每个条目得分在1～5 之间，各维度得分为其包含各个条目的得分相加。总分为30～150分， 即两个维度得分相加。分数越高，表示农村初产妇母乳喂养自我效能越好，即农村初产妇对于母乳喂养的态度和信念以及技能认知水平越好。量表信度系数为0.93，分半信度系数为0.91。

1.2.2 调查方法

问卷采用现场答题形式，为保障问卷质量，提前与产妇沟通，给予统一指导语，使其充分理解，当场发放问卷并回收，本次发放问卷85份，有效回收80份，有效回收率94.12%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，对于正态分布的计量资料采用均数、标准差描述；计数资料采用例、百分比进行描述。采用t检验，方差分析描述农村初产妇母乳喂养自我效能的影响因素，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

20～29岁59人(73.75%)，30～39岁21人(26.25%)；大专30人(37.50%)，高中及中专28人(35.00%)，初中及初中以下17人(21.25%)，本科5人(6.25%)；务农、无业的人数分别为22人(27.50%)和16人(20.00%)。见过其他母亲母乳喂养并成功的62人(77.50%)，不成功的18人(22.50%)；爱人对于母乳喂养一点也不支持的2人(2.50%)，不是很支持的13人(16.25%)，支持的40人(50.00%)，非常支持的25人(31.25%)；母乳喂养知识来源于医务人员的38人(47.50%)，非来源于医务人员的42人(52.50%)。

2.2 农村初产妇母乳喂养自我效能总体情况

农村初产妇母乳喂养自我效能总分98.01±26.03、技能维度得分47.90±12.92、内心活动维度得分50.11±13.67。

2.3 农村初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析

对80名农村初产妇母乳喂养自我效能各维度得分进行比较，年龄、他人母乳喂养是否成功、爱人对于母乳喂养的态度、母乳喂养知识来源这四个因素对于技能维度和内心活动维度以及总分的分析差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 农村初产妇母乳喂养自我效能的影响因素

表2 爱人对于母乳喂养的态度对农村初产妇母乳喂养自我效能的影响

2.4 母乳喂养知识来源数目对母乳喂养自我效能得分影响分析

采用方差分析进一步发现，农村初产妇母乳喂养自我效能在母乳喂养知识来源数目上差异有统计学意义(P<0.05)，获得知识途径越多，农村初产妇母乳喂养自我效能得分越高，见表3。

表3 母乳喂养知识来源数目不同的母乳喂养自我效能比较

3 讨论

3.1 农村初产妇母乳喂养自我效能现状分析

研究显示，农村初产妇母乳喂养自我效能平均水平为98.01±26.03，此结果比戴晓娜等[4]研究结果(118.78±16.53)低。其原因可能为戴晓娜的研究对象为天津市中心妇产医院的初产妇，其选择研究对象的文化程度较高，最低的文化程度是初中及以上。此次调查的初产妇居住在农村，她们普遍缺乏对母乳喂养的相关知识、信息来源较少，理解能力较差，并且一般资料调查结果显示，21.25%的初产妇为初中及初中以下学历，仅有6.25%是本科。

3.2 影响农村初产妇母乳喂养自我效能的相关因素分析

本次调查发现，年龄、她人母乳喂养是否成功、爱人对于母乳喂养的态度、母乳喂养知识来源这四个因素对于技能维度和内心活动维度以及总分的分析差异有统计学意义(P<0.05)。

从表1结果中可看出，年龄越高，自我效能得分越高。20～29岁农村初产妇在技能维度和内心活动维度上均低于30～39岁，这与冷英[5]的研究结果一致。女性最适合生育的年龄段是23～30岁。一旦超过这个时间，就会更注重婴儿喂养，通过各种途径去了解母乳喂养的好处以及如何正确母乳喂养。年龄这一影响因素的内心活动维度得分均高于技能维度得分，表示农村初产妇对于母乳喂养的态度和信念得分高于技能认知得分，此研究的调查对象是没有进行过母乳喂养的初产妇，她们虽然可以通过各种途径去获取母乳喂养的知识，但并未进行过母乳喂养，所以在技能水平上的信心不足。

她人母乳喂养成功会提高初产妇母乳喂养技能和信心。见证过她人母乳喂养成功的初产妇在技能维度与内心活动维度上的得分均高于见证未成功的初产妇。刘国强[6]采用母乳喂养咨询门诊模式，包括门诊室内悬挂母乳喂养的宣传海报以及产妇可以到医院接受母乳喂养咨询师的讲解和指导，结果显示这种模式有助于提高初产妇母乳喂养的成功率。她人母乳喂养的成功在一定程度上和母乳喂养咨询门诊健康教育模式一样起到了模范作用。

爱人对初产妇母乳喂养的态度影响农村初产妇母乳喂养自我效能，根据表2结果显示，爱人对于初产妇母乳喂养的支持度越高，初产妇母乳喂养自我效能越好。这与杨巧玲等[7]的研究结果一致。Scott[8]发现爱人掌握的母乳喂养知识越多以及对于母乳喂养的支持度越大，初产妇对于母乳喂养越有自信，母乳喂养持续时间越长。Pisacane[9]发现爱人掌握预防和处理常见哺乳问题的能力越好，产妇越有信心进行母乳喂养。

母乳喂养知识来源途径的不同影响着母乳喂养自我效能。育儿书籍杂志为初产妇育儿知识的重要来源[10]，书籍杂志介绍的育儿知识多为科普宣教，可以为没有经验的农村初产妇答疑解惑，但书籍杂志中关于母乳喂养常见问题的举例及解答较少，这使得初产妇获取的知识不够完整。研究[11-12]指出，移动网络获取信息便捷的同时，也存在着信息不准确的弊端。网络上对于母乳喂养的信息量很大，很容易被搜索到，但在这些大量的信息里面，也存在着不科学的健康教育知识。本次调查的农村初产妇母乳喂养知识来源于医务人员的有38人，占比重47.50%。结果发现从医务人员获得母乳喂养知识的农村初产妇自我效能得分较高。相比其他途径，农村初产妇更愿意从专业的医务人员方面获得母乳喂养知识，因为专业医务人员有着丰富而准确的母乳喂养知识，在对初产妇进行宣教时，容易得到初产妇的信任，同时也可以进一步提高农村初产妇坚持母乳喂养的自信心。

母乳喂养知识来源途径的多少也影响着母乳喂养自我效能，根据表3结果显示，母乳喂养知识来源于7种途径的农村初产妇母乳喂养自我效能是最高的。健康相关行为的知信行理论模式(KAP Model)[13]认为知信行是一个连续的过程，首先获取健康教育的知识，然后产生信念，最后形成利于健康的行为。从调查结果可以看出，农村初产妇获取母乳喂养知识的来源途径越多，知道的越全面清晰，对于母乳喂养的态度和信念越好，从而技能认知水平也越高。

4 建议

为了使农村初产妇母乳喂养自我效能得到提高，建议医院可以针对农村初产妇建立一套完整的母乳喂养健康教育系统，通过网络平台推送或者制定成纸质版发放，可以包含生动有趣的母乳喂养技巧知识以及相关的健康教育信息，比如母乳喂养对于婴儿发育以及产妇自身恢复的好处等内容以及出院后医务人员要电话随访进行母乳喂养指导。产科医务人员都具备精湛的技术水平以及丰富准确的母乳喂养知识，可以举办健康宣教活动，由于育儿书籍杂志影响着农村初产妇母乳喂养的技能认知水平，所以可以联合相关机构，由产科医务人员进行编辑，将育儿知识制定成书籍杂志，这样可以进一步提高农村初产妇育儿知识的了解程度。同时，要开展以家庭为中心的母乳喂养宣教，即不仅仅针对农村初产妇本人，也要对农村初产妇的爱人进行有关母乳喂养知识的健康教育，为其讲解一些促进泌乳的技能操作如按摩乳房、正确挤奶等，从而间接地帮助初产妇树立母乳喂养的自信心以及提高母乳喂养技能水平。