中西医结合科患者医院感染情况分析

(1.河北大学附属医院感染控制办公室，河北 保定 071000；2.天津市武清区人民医院眼科，天津 301700)

医院感染是患者在住院过程中所获得的感染，综合性医院中西医结合科多为大内科设置，收治患者疾病种类多，病种复杂，医院感染的危险因素值得研究[1]。医院感染不仅使原有疾病恶化，增加病死率，而且增加患者的痛苦，还给患者及社会造成重大的经济损失[2]。河北大学附属医院是一所三甲综合性医院，中西医结合科是国家级重点中医专科，收治患者以心脑血管病患者为主。为了解中西医结合科住院患者的个人情况，对2015年1月至2017年12月住院患者医院感染情况进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择自2015年1月至2017年12月中西医结合科住院患者6 326例，采用回顾性调查方法对中西医结合科住院患者临床资料进行分析。

1.2 纳入标准

医院感染病例诊断标准参照原国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[3]进行判定。

1.3 研究方法

利用杏林医院感染实时监控系统收集患者的各项临床资料，包括患者的年龄、性别、住院时间、疾病种类、侵入性操作、医院感染部位、标本来源、细菌药敏情况等临床资料。按照《全国临床检验操作规程》(第三版)要求进行标本采集、细菌分离培养；采用美国BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定分析仪进行细胞鉴定；药敏试验用纸片琼脂扩散法(Kirby-bauer法)，由英国Oxoid提供纸片，按照美国临床实验室标准化委员会CLSI(NCCLS)2013标准判定结果。质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，均来自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，统计中西医结合科住院患者的医院感染率、医院感染部位构成比、标本类型分布及构成比、病原菌分布构成比和细菌耐药情况。

2 结果

2.1 医院感染相关危险因素

医院感染危险因素单因素分析结果显示：高龄、住院时间长、疾病种类、侵入性操作是中西医结合科患者发生医院感染的危险因素，见表1。

表1 中西医结合科住院患者医院感染单因素分析及感染率

2.2 医院感染部位分布

139例医院感染病例中，下呼吸道感染居首位，占66.48%，第2位是泌尿道感染26例，占14.29%，第3位是上呼吸道感染10例，占4.40%。医院感染部位及构成比情况见表2。

表2 中西医结合科患者医院感染部位构成比

2.3 医院感染标本分布

139例医院感染病例中，共分离出标本81株，其中痰标本居首位，30株，占37.03%；其次是血液28株，占34.57%；第3位是尿液标本8株，占9.88%。医院感染标本分布及构成比见表3。

表3 中西医结合科患者标本类型分布及构成比

2.4 医院感染病原菌分布类型

139例医院感染病例中，共分离出标本81株，其中革兰阴性菌49株，占60.49%，高于革兰阳性菌的27.16%、真菌的12.35%，见表4。

表4 中西医结合科患者病原菌分布构成比

2.5 主要感染病原菌耐药性分析

药敏结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟的耐药率为100%，大肠埃希菌对头孢吡肟、氨苄西林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南的耐药率均>50%，而金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率均>50%，见表5、表6。

表5 主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药率

—表示未做此项药敏实验。

表6 主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药率

—表示未做此项药敏实验。

3 讨论

该院中西医结合科为大内科设置，收治患者以心脑血管病居多，本调查显示，中西医结合科医院感染率为2.20%，与全院其他普通科室感染率相比高。本研究显示：年龄≥60岁、住院时间≥14 d、脑血管病患者、有侵入性操作患者是发生医院感染的危险因素。随着年龄的增长，机体器官系统功能逐渐衰退，对外界危害的抗病力下降，并且常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，因此医院感染的危险因素逐渐增加[4]。此外，住院时间≥14 d的患者医院感染发生率高，研究表明，住院时间越长，患者越容易受到医院内病原菌的侵害，医院感染发生率越高[5]。为降低患者医院感染率，要积极治疗原发病，缩短住院时间，同时提高医护质量，改善医院环境，注意减少陪护及探视者，减少人员流动，保持病室良好通风，定期病室消毒，提高患者抵抗力。本研究显示脑血管患者医院感染发生率高，脑血管患者由于疾病本身的特点和发病后的应激状态，可以出现血糖升高、消化道溃疡出血等应激性疾病。此外，长期卧床容易发生肺部感染，各种因素导致脑血管患者医院感染发生率高[6-9]。同时，气管插管、使用呼吸机、中心静脉插管、留置尿管等侵袭性操作也增加了脑卒中患者医院感染的风险[10]。

医院感染部位以下呼吸道感染为主，与曾翠等[11]报道结果相同。医院感染致病菌标本来源最多的是血液，其次是痰液。引起医院感染的病原体绝大多数为细菌，其中革兰阴性菌占优势，与张庆元等[12]的研究结果一致。医院感染前4位的致病菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。

本研究中主要革兰阴性菌对青霉素和头孢菌素耐药性较高，与细菌自身产生的超广谱β-内酰胺酶有很大的关系，超广谱β-内酰胺酶可以水解不同类型的抗菌药物，并在菌株之间发生传播和转移，致使细菌产生耐药性，而细菌自身产生的超广谱β-内酰胺酶也在逐年升高[13]。本研究中革兰阴性菌中大肠埃希菌位居第1位。且对阿莫西林/克拉维酸、头孢唑噻肟、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松全耐药。治疗中应避免使用此类抗生素。近年来，全球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率也在不断地升高[14]，其对大多数抗菌药物均耐药。本研究中金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺等药物敏感，治疗中可选用此类抗菌药物。