基于HOPE理念的人文素质教育融入超声诊断学PBL教学的探索与实践

张顺花，张 艳，高 琴，杨小迪，关宿东，马宜传,，刘牧林

(蚌埠医学院 1.医学影像学院；2.科研处；3.基础医学院；4.教师发展中心；5.第一附属医院，安徽 蚌埠 233030)

随着社会经济发展和现代医学技术的进步，医学与人文科学、社会科学相互交叉渗透，高等医学教育正面临着医学模式转变、疾病谱的变化以及社会医疗保健需求不断增长的严峻挑战[1]。时代的发展对高等医学教育提出了更高的要求。超声诊断学是以人体解剖学、病理学等形态学为基础、通过实时、连续、多切面、多角度、多参数动态观察组织、器官或某局部解剖部位的客观图像信息，分析、识别各种病变，从而揭示疾病本质的一门学科[2]。作为医学影像学专业的主干课程，超声诊断学已经随着现代计算机技术、生物医学技术、声学物理技术及微电子技术的迅猛发展，在临床工作中发挥着愈加重要的作用，从而促使对高素质创新医学影像人才的知识素养与能力素养都提出了更高的要求[2]。因此，如何运用现代医学教育理念，改革与创新超声诊断学教育教学方法，提高超声诊断学教学质量，培养学生的学习能力与批判性思维、职业素养与人文情怀，有效提升医学影像学专业学生的综合素质，已经成为超声诊断学教学工作中面临的新课题。

基于全球化时代高等教育信息化的新景观，以及国家“健康中国”战略对医学人才培养的新需求，南京医科大学立足国情和校情，形成了“人文导向、结果导向、问题导向、实践导向和循证导向”的“HOPE理念”(Humanity-oriented & Holistic medical education, Outcome & Objective-based education, Problem & Practice-based learning, Evidence-based education & Evaluation，HOPE)[3]。本教研室为顺应医学教育全球化、知识化和信息化的发展趋势，借鉴南京医科大学的HOPE理念，探索将人文素质教育融入超声诊断学PBL教学中，取得了较为理想的教学效果，具有示范作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014级蚌埠医学院医学影像学专业本科120名学生作为研究对象，按照随机数表法将入选学生随机分为对照组与实验组，每组各60人，对照组学生采用传统课堂教学模式授课；实验组学生采用基于HOPE理念的人文素质教育融入超声诊断学PBL教学模式授课。

1.2 研究方法对照组，实行“以教师、教材为中心”的传统课堂教学模式，利用多媒体课件，讲授各个器官-系统临床常见疾病的超声检查方法、超声诊断与鉴别诊断；实验组，实行基于HOPE理念的人文素质教育融入超声诊断学PBL教学模式，具体实施方案如下。

1.2.1 PBL导师培训 为提高PBL授课教师的专业水平和授课技巧，掌握PBL教学理念和教学方法，我们要求PBL授课教师必须参加由蚌埠医学院教师发展中心、人事处及教务处联合举办的“基于问题的学习(PBL)导师培训班”，经过培训和考核，获取PBL导师证书后，方可承担PBL教学。

1.2.2 PBL案例编写与设计 优秀的案例是PBL实施的基础，我们以《超声诊断学》教学大纲及教学目标为依据，结合医学影像专业学生的知识、技能水平，遵循扩展性、开放性及时效性原则，制定案例编写方案；由经验丰富的一线专业教师负责收集具有导向性与代表性的临床典型病例，并撰写案例，再组织临床教学专家对案例进行评估审核、修正完善。设置案例问题时，不仅注重临床表现、病因与发病机制、病理生理、辅助检查、比较影像学、治疗原则等多学科领域知识的相互渗透、交叉融合；而且，将职业素养、医患沟通技巧、人文关爱理念等人文科学、社会科学、医学伦理学、法律法规等方面的内容巧妙地融合渗透于每一个活生生的临床案例中，鼓励学生积极思考，注重医学生职业道德、医学伦理素养、医学人文素质的培养。

1.2.3 成立PBL学习小组 将实验组60名学生随机分配到6个PBL小组，每个小组10名学生。每个小组设组长与记录员各1名。组长负责本小组探究学习与讨论过程中的组织协调工作；记录员负责列出学习要点，记录资料来源及讨论结果等。在PBL教学实施前，对学生进行PBL培训，让学生熟悉PBL教学模式和实施策略。

1.2.4 PBL教学实施 (1)课前2周将PBL案例相关资料提供给学生。每个小组组织课堂讨论3次，全班总结汇报1次。每名学生围绕案例中提出的问题以5W1H(Who，What，Where，When，Why，How)的思考方法、以批判性思维去评价、分析、思考、讨论所呈现的资料、以脑力激荡的方式确立问题或学习议题，并制定学习目标，明确各组员的具体学习任务；各组员通过收集资料、储备知识、汇总整理、建构概念图等形式开展自我导向学习，书写PBL案例学习报告，并以PPT形式在课堂上展示汇报，小组对汇报内容进行提问和讨论交流；最后1次，每个学习小组把学习成果进行梳理汇总，推选出1名学生代表在全班进行分组总结汇报；教师针对各组的讨论内容进行归纳总结、概括提炼，点评各小组的学习情况[2]。(2)PBL小组讨论结束后，要求学生反思学习过程，发展批判性思维且与知识技能整合，思考在PBL过程中的收获，对学习过程和学习效果进行综合评价(包括教师评价、自我评价和组员互评)，并制定进一步学习计划。(3)每次课堂讨论时，教师充分发挥主导作用，引导启迪学生的批判性思维，鼓励同学们提出质疑并进行激烈辩论；并因势利导、“润物细无声”地将医学人文理念、医患沟通技巧、职业信仰、医学伦理等医学人文元素融入PBL教学中，促使学生在获得丰富扎实的超声诊断学专业知识的同时，有效提升其医学人文素养内涵，培育其宽厚的医学人文知识与良好的医学人文精神。

1.3 教学效果评估

1.3.1 综合考核 教学结束后，比较两组学生的期末综合考核成绩。期末综合考核成绩包括理论考试成绩与实验技能考核成绩两部分。期末理论考试，两组均采用教考分离的同一套试卷(满分100分)，实行无纸化闭卷考试，并统一阅卷；实验技能考核，内容包括一对一口试(30%)、实践操作能力测试(40%)及超声实验报告书写(30%)三部分(满分100分)[2]。

1.3.2 批判性思维能力测评 采用中文版批判性思维能力测量表[4](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)进行测评。包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，70个条目。采用Likert 6级计分法，从“非常赞同”到“非常不赞同”分别赋予1～6分。总分为70420分；≤210为负性批判性思维，211279分为批判性思维中等，280350分为正性批判性思维，≥350分为批判性思维能力较强。共发放问卷120份，回收问卷120份，有效应答问卷120份，有效应答率100%。

1.3.3 人文关怀能力测评 采用Nkongho等[5-6]编制的人文关怀能力评价量表(Caring AbilityInventory，CAI)。包括认知、勇气和耐心3个维度，37个条目。采用Likert 7级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋予1～7分，其中反向计分13条，总分范围为37259分，分值越高则表示关怀能力越强。共发放问卷120份，回收问卷120份，有效应答问卷120份，有效应答率100%。

1.3.4 人文关怀品质测评 采用郭瑜洁等[7]编制的人文关怀品质调查问卷。包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度，44个条目，采用Likert 5级计分法，从“完全同意”到“完全不同意”分别赋予5～1分，总分为44220分，分值越高表示人文关怀品质越高。共发放问卷120份，回收问卷120份，有效应答问卷120份，有效应答率100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料用“均值±标准差”表示，行独立样本t检验；计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生基线资料比较两组学生的性别、年龄、入学成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组学生基线资料比较

2.2 两组学生综合考核成绩比较实验组学生的理论考试成绩、实验技能考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生综合考核成绩比较分)

2.3 两组学生批判性思维能力测量表得分比较实验组学生的批判性思维能力测量表总分>280分，具有正性批判性思维能力，且在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度的得分及总分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组学生批判性思维能力测量表得分比较分)

2.4 两组学生人文关怀能力评价量表得分比较实验组学生的人文关怀能力评价量表总分及认知、勇气、耐心3个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组学生人文关怀能力评价量表得分比较分)

2.5 两组学生人文关怀品质调查问卷得分比较实验组学生的人文关怀品质调查问卷总分及人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组学生人文关怀品质调查问卷得分比较分)

3 讨论

3.1 PBL教育模式是提升医学影像学专业学生综合素质的有效途径2010年，卡内基基金会先进教学项目组发表了著名的“医学教育-医学院校和住院医生教育改革”报告，提出了未来医学教育新视野及改革目标：“追求科学化、标准化、个性化、整合化、卓越化、职业素质化”，并且呼吁“在强调学习成果与综合能力标准化的同时，应当为医学生的学习过程提供个性化的机会；重视医学生信息科学能力、探究式学习习惯、批判性思维能力以及职业素质形成等方面的培养”[8]。

PBL教学法，则顺应全球高等医学教育教学改革的潮流，进入了医学教育领域。自1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学首创PBL教学法以来[9]，PBL凭借其在培养学生自主学习能力、创新思维以及综合素质等方面所具有的独特优势，成为目前国际医学教育领域公认的富有效性和高效性的医学教学模式之一[10-11]。PBL教学法是以案例为载体，以问题为核心，以学生为主体，以老师为主导，以小组讨论为形式，围绕某一专题或具体病例诊疗过程中的相关问题，通过自主学习与小组合作从而探索隐含于问题背后的科学知识、并从中获得知识和技能的现代教学方法[9-11]。我校自2011年，率先在临床医学专业“卓越医生班”试行PBL教学，建立标准化PBL教室，通过边实践边改进，促进PBL教学从案例编写、教学实施、教学评价等PBL的各个环节的逐步完善，并将PBL教学模式辐射到医学影像学专业。

在医学影像学专业超声诊断学课程中实施PBL教学，可有效激发学生的学习兴趣与主观能动性，培养其自主学习能力、临床思维能力、信息检索能力、沟通表达能力、团队协作能力以及批判性思维能力，有效提高超声诊断学教育教学质量。本研究结果显示，实验组学生的理论考试成绩、实验技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.05)。实验组学生的批判性思维能力测量表总分>280分，具有正性批判性思维能力，且在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度的得分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。上述结果表明，PBL教学模式是超声诊断学教育改革的有效手段，是提升医学影像学专业学生综合素质的有效途径。

3.2 加强人文素质教育，有效提升学生的医学人文素养随着生物-心理-社会医学模式的发展，现代医学不再局限于自然科学的范畴，而是融自然科学、社会科学、人文科学为一体的综合性学科体系，对新型医学人才的培养模式提出了更高的要求[12]。2001年11月国际医学教育研究所核心委员会颁布的《全球医学教育最低基本要求》(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)指出，医学毕业生必须具备的首要条件即为：职业价值、态度、行为和伦理[13]。而开发医学生正确的职业价值观与职业精神，其基础是深厚的人文底蕴、职业素养、人际沟通能力、团队合作精神、伦理原则、法律意识、批判性思维能力等，目标指向成绩卓越，责任感，人道主义和利他主义。因此，培养卓越而有灵魂的高层次医学人才必须加强人文教育。而且，医学人文教育应该始终贯穿于医学生教育教学的全过程[3]。因此，加强人文素质教育，提升医学影像专业学生的人文素养，培育具有人文情怀、利他精神以及完善人格品质的医学人才势在必行。

3.3 HOPE理念是指导教育教学改革的先进理念南京医科大学提出的HOPE理念，是指“人文导向、结果导向、问题导向及实践导向、循证导向”的人才培养原则和以“全人教育、目标驱动、问题及实践导向学习、评价反馈”等为主要内容的人才培养路径[3]。HOPE理念，是南京医科大学为顺应医学教育全球化、知识化和信息化的发展趋势，适应医学模式的转变，以岗位胜任力培养为目标，为培养高质量医学人才而形成的教育教学改革理念与人才培养原则[3]，其成功经验值得学习和借鉴。

3.4 人文素质教育融入超声诊断学PBL教学的必要性2018年10月教育部发布《关于加快建设高水平本科教育 全面提高人才培养能力的意见》(教高(2018)2号)提出，推动课堂教学革命，以学生发展为中心，因课制宜选择课堂教学方式方法，提高学习效率，提升自主学习能力。PBL教学法是通过“以学生为中心”、“以问题为导向”的探究、启发式学习，发挥“问题”对学习过程的指导作用，有效调动学生的主动性和积极性，培养学生的自主学习能力、自我管理能力、知识建构能力、问题解决能力、人文精神、信息获取素养、批判性思维能力以及人际交往与协作能力。“健康中国战略”背景下，将科学精神与人文精神深度融合，加强医学生人文素质教育，是高等医学院校的办学宗旨和办学目标，是培养高质量医学人才的有效途径[12]。

因此，基于HOPE理念将人文素质教育融入超声诊断学PBL教学中，在培养学生自主学习能力与终生学习能力的同时，强化医学人文精神的培育与职业价值观的塑造，将职业素养、医学伦理、医患沟通技巧、团队协作精神、人文关爱等医学人文素养教育贯穿于PBL教学全过程，是全面提升学生综合素质的有效途径，可在把医学影像学专业学生培养成有责任、有品德，有知识、有能力、和谐发展的“全人”中发挥一定的作用。本研究结果显示，实验组学生的人文关怀能力评价量表总分及认知、勇气、耐心3个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)；实验组学生的人文关怀品质调查问卷总分及人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)。

教学实践证明，基于HOPE理念将人文素质教育融入超声诊断学PBL教学中，可实现科学知识、职业素质、人文素养的有机融合，培养学生的学习能力与批判性思维、职业素养与人文情怀，有效提升学生的综合素质，促进医学教育现代化进程，值得推广。