穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的有效性及安全性研究

刘倩绫 罗效萍

云南省红河州第一人民医院神经外科，云南蒙自 661199

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）指的是原发于脑实质内、继发于高血压的一种出血性疾病，是高血压最严重的并发症类型[1]。HICH 具有发病突然、病情严重，致残率、致死率较高的特点，对患者的生命安全造成了严重的威胁[2]。传统临床中主要通过小骨窗血肿清除术进行治疗，但该术式对患者造成的创伤较大，患者术后康复速率较慢，预后差等缺点[3]。近年来，随着医学技术的发展，微创穿刺血肿引流术在高血压脑出血的治疗中得到了广泛的应用[4]。本研究通过微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血，取得了一定的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年11 月～2018 年11 月共94例高血压脑出血患者作为研究对象，根据手术方法的不同，分为研究组和常规组各47 例。研究组中男28 例，女19 例，年龄51～76 岁，平均（63.3±5.6）岁，病程1～4 年，平均（1.03±0.38）年；常规组男27 例，女20 例，年龄52～77 岁，平均（63.0±5.7）岁，病程1～3 年，平均（1.01±0.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均有高血压病史，经临床确诊为高血压脑出血。所有患者均自愿参与研究。排除标准：排除先天免疫缺陷、严重脏器功能异常、血液系统疾病、认知障碍、精神病史等患者。

1.3 方法

常规组通过小骨窗血肿清除术进行治疗，在血肿部位约4cm 处作纵切口，切开头皮，并在钻孔辅助下降骨窗扩大至直径3cm，通过十字法切开硬膜悬吊，用脑针穿刺，切开皮质直至血肿腔，清除血肿。之后再通过生理盐水重复冲洗，直至出血停止，放置硅胶管；研究组通过微创穿刺血肿引流术进行治疗，根据患者的血肿位置，选择血肿量最大的层面，明确具体的穿刺点及穿刺深度，通过Y-1 型穿刺针穿刺，并在电钻辅助下直至血肿中心，通过5mL 注射器抽取血肿物，并用生理盐水多次冲洗，直至引流液清澈。再适当注入2～4 万U 尿激酶（吉林敖东洮南药业股份有限公司，H22023692）和2mL 生理盐水，夹管4h 左右后开放，通过CT 观察患者血肿情况，发现血肿完全清除后方可移除导管。

1.4 观察指标

优良率。术后7d 对患者进行评价，标准如下。优：临床症状消失，生命体征稳定，预后良好，具备自主生活能力；良：临床症状及生命体征均有明显改善，预后良好，但日常生活有一定的难度，需要有人辅助；差：临床症状及生命体征无明显变化，甚至加剧[5]。炎性因子水平。分别在治疗前及治疗后2周取患者外周静脉血5mL，置入试管中，以3000r/min的速率持续离心10min，取上清液检测，检测指标包括TNF-α、IL-6 以及hs-CRP。并发症发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组优良率比较

两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组优良率比较[n（%）]

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6 以 及hs-CRP 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6 以及hs-CRP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（）

表2 两组炎性因子水平比较（）

2.3 两组并发症发生率比较

研究组共出现2 例感染，2 例再出血，发生率8.51%；常规组共出现4 例感染，8 例再出血，发生率25.53%。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HICH 的发病是由于机体长期处于高血压状态下引发颅内动脉粥样硬化，同时降低了血管壁的强度，从而出现小动脉瘤，随着血压的上升以及小动脉瘤的破裂，会对机体造成脑出血原发性损伤。当出血区域发生血肿后，会逐步扩散至周围组织，引发脑组织水肿，导致继发性损伤，而继发性损伤又会进一步加剧HICH 病情[6-7]。近年来，随着医学研究的深入，发现TNF-α、IL-6、hs-CRP 是炎症反应、免疫应答的重要调节因子，也是导致HICH 继发性脑损伤的关键因素[8]。

高血压脑出血发病较为突然，血肿可在短时间内迅速扩张，导致颅内压上升，邻近脑组织在压迫影响下可能发生移位，影响脑脊液的正常循环通路，进一步升高颅内压[9-10]。同时血肿分解后的产物也会引发水肿、变性、出血等继发性损伤，导致脑干受损，对患者的生命安全造成了严重的威胁。因此，临床治疗时应以清除血肿为基本原则，减少血肿对周围组织的压迫，使颅内压下降，从而降低脑疝发生率，改善患者预后[11-13]。

本次研究结果显示，两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组TNF-α、IL-6 以及hs-CRP 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6 以及hs-CRP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α 属于多肽类细胞因子，主要由机体中单核-巨噬细胞产程。在机体正常状态下，TNF-α 能够维持细胞分化及成活；在病理状态下，TNF-α 在机体炎症、免疫应答等方面均能起到调节效果。IL-6 是一种具有生物活性的炎性因子，对神经系统的恢复及免疫介导均具有重要的意义。若IL-6 水平异常上升，不仅会激活巨噬细胞，对神经系统造成损伤，还可能对血脑屏障造成影响，使脑水肿症状加剧。hs-CRP 是急性期高敏反应蛋白，能够激活对补体系统，可能引发脑血管内膜损伤，促使动脉粥样硬化形成，加重病情。而微创穿刺血肿引流术能有效清除脑部血肿及坏死组织，缓解血肿对脑组织的压迫，从而降低炎性因子水平，降低术后再出血发生率[9]。传统小骨窗血肿清除术虽然能在短时间内清除血肿，缓解占位效应，疗效明显，但该手术下暴露范围广、手术时间长，极易对周围组织造成损伤，预后较差。而微创穿刺血肿引流术能在明确血肿中心的基础上，对颅内血肿进行有效穿刺引流，术中创伤较小，能够维持机体内环境的稳定，且术后并发症发生率较低，预后良好。但在手术前，应明确适应症，对于出血量较大或已形成脑疝的患者，应谨慎使用。另一方面，术前可通过CT 等影像学检查针对血肿制定具体的穿刺方案，尽量规避重要功能区，从而保证手术疗效，提高患者生活质量[14-16]。

综上所述，微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血临床疗效明显，能有效缓解机体炎症水平，促进患者术后康复，改善患者预后，且安全性较高，并发症发生率相对较低，值得推广应用。